患者，女，58歲。以“左側(cè)面部感覺異常6個月”為主訴入院?；颊?/span>6個月前自覺左面部感覺異常，有時有麻木感，無口角歪斜，無咀嚼無力，無眼球運動障礙。在普內(nèi)科求治，診斷為神經(jīng)官能癥，給予“黛力新”治療，癥狀無好轉(zhuǎn)；隨后在中醫(yī)科求治，予針灸治療，仍無好轉(zhuǎn)，最后轉(zhuǎn)診我科門診。查體：神志清楚，言語清晰，眼球各向運動均無露白，雙側(cè)咬肌對稱有力，四肢肌力正常。最后查面部感覺時發(fā)現(xiàn)其左側(cè)面部口鼻周圍針刺覺（痛覺）消失，但面部外側(cè)針刺覺正常，符合剝洋蔥皮樣感覺障礙，而這正是三叉神經(jīng)核性損害的標(biāo)志。正是通過這個小小的體征，我斷定患者顱內(nèi)肯定有病變，而且腦干病變可能性大。在我的建議下，患者行了頭顱磁共振檢查，結(jié)果為“橋小腦角腫瘤”。隨后轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)一步治療。
體會：患者面部感覺異常，如沒有就診神經(jīng)專科，一般醫(yī)生不會進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)體檢，很容易忽略一些雖然小但很重要的體征。學(xué)過神經(jīng)科的人都知道，面部感覺是三叉神經(jīng)支配的，而剝洋蔥皮樣感覺障礙又是三叉神經(jīng)核性損害的重要標(biāo)志，掌握了這點，也就不難推斷出患者顱內(nèi)有病變的結(jié)論。該病例提示我們，臨床工作中一定要重視體檢，更不要輕易放過一些小小的體征，因為那些小體征可能就是診斷疾病的鑰匙。
