地塞米松是臨床常用的一種糖皮質(zhì)激素，具有廣泛的生理作用，在臨床各個科室中應用較多，但長期大量應用副反應也較多。我科門診曾收治1例僅使用1 次地塞米松就引起低鉀血癥的典型病例。
病例介紹：
一位44歲從事礦工重體力勞動的男性患者，患腰椎間盤突出癥，發(fā)病上午8時因腰痛劇烈于院外私人門診就診，接受20%甘露醇250ml，0.9%生理鹽水250ml+胞磷膽堿500mg+地塞米松5mg，0.9%生理鹽水250ml+燈盞細辛40ml輸液治療，輸液中除腰痛外無其他特殊不適癥狀。下午四時，患者午睡醒后突發(fā)雙側(cè)上肢乏力，手掌無法張開，雙下肢無力，無法支撐站立，夜里20:00左右患者至我院急診科就診，查體：意識清楚，生命體征正常，四肢肌力明顯降低，上肢肌力Ⅲ級，下肢肌力0級?；颊呒韧w健，平素無服用藥物。查急診生化：鉀2.16mmol/l，磷0.57mmol/l，診斷重度低鉀血癥，給予補鉀后患者四肢乏力癥狀緩解，并可獨立行走自如。次日復查生化：鉀2.82mmol/l，門診繼續(xù)予以口服氯化鉀治療，隨訪無再出現(xiàn)乏力癥狀。
討論：
地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物，是抗炎抗過敏藥物，臨床使用較廣泛，骨科經(jīng)常用于治療腰椎間盤突出癥減輕炎癥，門診較長用于病毒性感冒引起的發(fā)熱癥狀。亦可調(diào)節(jié)水鹽代謝，促進腎遠曲小管、集合管重吸收鈉，增加鉀的排出,具有保鈉排鉀作用，鉀離子的大量丟失可引起低鉀血癥，使患者出現(xiàn)乏力、肌力減退等改變。而此例患者在治療量內(nèi)僅用一次就出現(xiàn)低鉀血癥，考慮可能是對糖皮質(zhì)激素有較強的敏感性，造成體內(nèi)嚴重的低鉀。
目前糖皮質(zhì)激素已廣泛應用于臨床，但其副反應也不可忽視，如股骨頭缺血性壞死，老年患者尤其是更年期后的女性使用易發(fā)生骨質(zhì)疏松，兒童使用可抑制患兒生長發(fā)育等等，特別是一些不正規(guī)的骨傷科藥物存在濫用糖皮質(zhì)激素類藥物現(xiàn)象。此例提示，臨床上要按病情需要使用激素，了解其副反應，密切觀察患者用藥后反應，必要時監(jiān)測血壓、心電圖及血鉀，做到發(fā)現(xiàn)及時，及時處理。
