老年性癡呆概況
老年性癡呆（Alzheimer,AD），又名阿爾茨海默病，是一種慢性的大腦退行性變性疾病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性遠(yuǎn)近的記憶力障礙，分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常、甚至意識(shí)模糊，最后死亡肺炎或尿路感染。
AD可延續(xù)20年，早期或輕度9年，中期或中度5年，惡化6年，給個(gè)人、家庭、神經(jīng)帶來深重的負(fù)擔(dān)和痛苦。在全球約有超過2000萬的人患有該病。在歐美國家，60歲以上老年人6%-12%發(fā)生癡呆，85歲以上的老人則有20%-40%發(fā)生癡呆，其中半數(shù)以上為老年性癡呆。在我國，目前老年(老年食品)人口已達(dá)到1.36億人，占總?cè)丝诘?0.2%。據(jù)最新城市普查結(jié)果，AD患病率高于血管性癡呆。在西方國家AD是繼心臟病、腫瘤和中風(fēng)之后，排在第四位的導(dǎo)致死亡的疾病。
Ad迄今尚無有效抗癡呆的藥物治療，主要為一個(gè)護(hù)理照管問題，臨床常用藥物有：
1、增加腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要為膽堿酯酶抑制劑和M-膽堿受體激動(dòng)劑。如多奈哌齊，雙氫麥角堿等，
2、作用于神經(jīng)傳遞系統(tǒng)的細(xì)胞保護(hù)劑，如胞磷膽堿，腦復(fù)康等。
3、其他：鋁蟹合劑，非固醇類（NSAIDS）和固醇類抗炎藥等。
需注意的是，AD與老年期癡呆的區(qū)別，老年期癡呆分為：老年性癡呆；血管性癡呆（Vascular Dementia VD），含多發(fā)梗塞性癡呆（Multl-infarct Dementia,MD）；混合性癡呆；全身性疾病引發(fā)的老年人癡呆 四種。AD是老年期癡呆中最常見的一種，兩者不是同一概念。AD是老年期癡呆中最常見的一種，兩者不是同一概念。
老年性癡呆是由什么原因引起的？
老年性癡呆的病因目前尚未十分明確，但已知有很多原因都會(huì)引起老年人癡呆。
1、腦變性疾?。?/span>
腦變性疾病引起的癡呆有許多種，最為多見的是阿爾茨海默病性癡呆，在老年前期發(fā)病的又叫做早老性癡呆。其發(fā)病緩慢，為逐漸進(jìn)展的進(jìn)行性癡呆。除此之外，還有皮克病、廷頓舞蹈病性癡呆、進(jìn)行性核上性麻痹、帕金森病性癡呆等等。后面的這些癡呆都比較少見。
2、腦血管?。?/strong>
最常見的有多發(fā)性腦梗死性癡呆，是由于一系列多次的輕微腦缺血發(fā)作，多次積累造成腦實(shí)質(zhì)性梗死所引起。此外，還有皮質(zhì)下血管性癡呆、急性發(fā)作性腦血管性癡呆，可以在一系列腦出血、腦栓塞引起的腦卒中之后迅速發(fā)展成癡呆，少數(shù)也可由一次大面積的腦梗死引起?？傊?，腦血管病也是老年性癡呆較為常見的病因。
3、遺傳因素：
國內(nèi)外許多研究都證明，老年性癡呆患者的后代有更多機(jī)會(huì)患上此病。但是，其遺傳方式目前仍不清楚。有人認(rèn)為是顯性基因遺傳;有人則認(rèn)為是隱性基因遺傳;也有人認(rèn)為是多基因常染色體隱性遺傳，且遺傳作用可受環(huán)境因素和遺傳因子的突變所制約，以致中斷其遺傳作用。也有一些研究認(rèn)為老年呆非遺傳性疾病，如血管性癡呆與遺傳無直接關(guān)系。
4、內(nèi)分泌疾患：
如甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起癡呆。
5、營養(yǎng)及代謝障礙：
由于營養(yǎng)及代謝障礙造成了腦組織及其功能受損而導(dǎo)致癡呆。如各種臟器引起的腦病，像腎性腦病，是慢性腎功能衰竭、尿毒癥引起腦的缺血、缺氧，可以導(dǎo)致癡呆；其他如肝性腦病、肺性腦病等都可導(dǎo)致癡呆。營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，如維生素B1、B12以及煙酸、葉酸缺乏癥均可導(dǎo)致癡呆。糖尿病及高脂血癥都可引起大、中動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，小血管及微血管基底膜增厚，可引起腦梗死及腦出血，導(dǎo)致血管性癡呆。
6、 腫瘤：
惡性腫瘤引起代謝紊亂可導(dǎo)致癡呆，腦腫瘤也可直接損傷腦組織導(dǎo)致癡呆。
7、藥物及其他物質(zhì)中毒：
酗酒、慢性灑精中毒者引起的老年性癡呆并不少見，只是還沒有被人們所認(rèn)識(shí)。長期接觸鋁、汞、金、銀、砷及鉛等，防護(hù)不善，引起慢性中毒后可導(dǎo)致癡呆。一氧化碳中毒也是常見的導(dǎo)致急性癡呆的原因之一。
8、艾滋?。?/strong>
艾滋病是導(dǎo)致老年性癡呆的原因之一。目前已知老年人患艾滋病早期即可出現(xiàn)進(jìn)行性癡呆，并已證明是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以直接感染人免疫缺陷病毒(HIV)。
9 、梅毒：
梅毒螺旋體可以侵犯大腦，產(chǎn)生精神和神經(jīng)癥狀，最后導(dǎo)致麻痹以及日益加重的智力減退和個(gè)性變化，即所謂的麻痹性癡呆。
10、其他：
腦外傷、癲癇的持續(xù)發(fā)作，以及正常壓力腦積水等原因均可引起老年性癡呆。此外，老年人長期情緒抑郁、離群獨(dú)居、喪偶、文盲、低語言水平、缺乏體力及腦力鍛煉等，也可加快腦衰老的進(jìn)程，誘發(fā)老年性癡呆。
老年性癡呆有哪些表現(xiàn)？
一、老年性癡呆的臨床表現(xiàn)
1、記憶障礙
老年性癡呆發(fā)病最初的癥狀是記憶障礙，主要表現(xiàn)為近期記憶的健忘，對(duì)遠(yuǎn)期記憶保持較好。但是，隨著疾病發(fā)展，遠(yuǎn)期記憶也會(huì)喪失，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)及妄想。如把過去發(fā)生的事情說成是現(xiàn)在發(fā)生的，把幾件互不關(guān)聯(lián)的事情串在一起，張冠李戴，甚至?xí)念^到尾地述說一件根本沒有發(fā)生過的事情。記憶障礙最嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為不認(rèn)識(shí)自已的親人，甚至連鏡子或照片中的自已都不認(rèn)識(shí)。
2、對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力逐漸喪失
例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家門就找不到家等。
3、計(jì)算能力障礙
輕者計(jì)算速度明顯變慢，不能完成稍復(fù)雜的計(jì)算，或者經(jīng)常發(fā)生極明顯的錯(cuò)誤。嚴(yán)重時(shí)連簡單的加減計(jì)算也無法進(jìn)行，甚至完全喪失數(shù)的概念。
4、理解力和判斷力下降
表現(xiàn)為對(duì)周圍的事物不能正確的理解，直接影響對(duì)事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的、是本質(zhì)的還是非本質(zhì)的東西，因此不能正確地處理問題。
5、語言障礙
輕者說話啰嗦內(nèi)容重復(fù)、雜亂無章，重者答非所問，內(nèi)容聞?lì)}千里，令人無法理解，或經(jīng)常自言自語，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。
6、思維情感障礙
思維呈常出現(xiàn)片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時(shí)伴有情感遲鈍，對(duì)人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快癥狀很突出。有的則出現(xiàn)幻覺，如幻聽、幻視等；有的出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、夸大妄想等。
7、個(gè)性和人格改變
多數(shù)表現(xiàn)為自私、主觀，或急躁易怒、不理智，或焦慮、多疑。還有一部分人表現(xiàn)為性格孤僻，以自我為中心，對(duì)周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發(fā)病前相比判若兩人。
8、行為障礙
早期表現(xiàn)為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事、遺失物品、迷路走失等。中期多表現(xiàn)為與思維判斷障礙和個(gè)性人格改變相關(guān)的行為異常，如不分晝夜，四處游走，吵鬧不休；不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當(dāng)褲，以帽當(dāng)襪；不講衛(wèi)生，不辨穢潔，甚至玩弄便溺；不識(shí)尊卑，不分男女，甚至有性欲亢進(jìn)的傾向。
9、行動(dòng)障礙
動(dòng)作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱，甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主時(shí)食，終至死亡。
二、老年性癡呆的癥狀分期表現(xiàn)
第一期 遺忘期
此期表現(xiàn)為特別健忘，并在記憶障礙的同時(shí)，漸漸出現(xiàn)計(jì)算能力、認(rèn)識(shí)能力和定向力障礙，活動(dòng)范圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。此期是本病持續(xù)最長的一期。
第二期 精神錯(cuò)亂期
此期癡呆持續(xù)加重，病情急轉(zhuǎn)直下，認(rèn)識(shí)功能進(jìn)一步減退，伴有失認(rèn)、失語和失用，思維情感障礙及個(gè)性人格改變明顯，行為明顯異常，部分患者可出現(xiàn)少動(dòng)、假面具臉和肌張?jiān)龈?，也可見偏癱癇發(fā)作，日常生活已難自理，需他人幫助。
第三期 癡呆期
患者嚴(yán)重癡呆，處于完全緘默，完全臥床，完全喪失生活自理能力的狀態(tài)。常伴有惡病質(zhì)、肌強(qiáng)直和大小便失禁。
三、癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、有證據(jù)表明有近期和遠(yuǎn)期記憶障礙；
2、至少具備下列一條：
（1）抽象思維障礙；
（2）判斷力障礙；
（3）其它皮層高級(jí)功能損害，如失語、失用、失認(rèn)等
（4）人格改變。
3、前（1）（2）項(xiàng)障礙，影響工作、日常社交活動(dòng)和人際關(guān)系；
4、不只是發(fā)生在澹妄狀態(tài)下；
5、下列中任何一項(xiàng)：
（1）特異的器質(zhì)性因素有關(guān)連；
（2）不能由任何非器質(zhì)性精神疾病所解釋。
如何區(qū)分老年健忘與癡呆？
遺忘區(qū)別：健忘的老年人對(duì)做過事情的遺忘總是部分性的；而癡呆的遺忘則是完全惡性的，記不起發(fā)生過的事情，似乎此事已完全消失。
認(rèn)知能力：健忘老人雖然記憶力下降，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物關(guān)系和周圍環(huán)境的認(rèn)知能力絲毫未減；而癡呆老人卻喪失了識(shí)別周圍環(huán)境的認(rèn)知能力，分不清上下午，不知季節(jié)變化，不知身在何處，有時(shí)甚至找不到回家的路。
生活能力：健忘老人雖會(huì)記錯(cuò)日期有時(shí)前講后忘，但他們?nèi)阅芰侠碜约旱纳睿踔聊苷疹櫦胰?；而癡呆老人隨著病情加重，會(huì)逐漸喪失生活自理能力。
情緒變化：健忘老人有七情六欲；而癡呆老人的情感世界則變得“與世無爭”，麻木不仁。
思維變化：健忘老人對(duì)記憶力下降相當(dāng)苦惱，為了避免誤事，常記個(gè)備忘錄；而癡呆老人毫無煩惱，思維越來越遲鈍，言語越來越貧乏，缺乏幽默感，反應(yīng)遲緩。是否語言豐富，幽默多彩，是區(qū)別生理健忘和癡呆的重要標(biāo)志之一。
預(yù)防老年性癡呆十大要訣
要擺脫老年性癡呆的發(fā)生，積極預(yù)防本病的發(fā)生顯得尤為重要。老年性癡呆的預(yù)防要從中年健忘開始做起，健忘之初，是預(yù)防癡呆的最佳時(shí)期，應(yīng)盡快地進(jìn)行必要的藥物干預(yù)。預(yù)防老年性癡呆的關(guān)鍵是保持血管及大腦功能，下面是預(yù)防老年性癡呆的十條建議：
1、防治動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化是癡呆癥的主要“敵人”，要調(diào)節(jié)膳食，少食鹽、并開展適宜的體育鍛煉，有助于防止動(dòng)脈硬化。
2、避免使用鋁制品炊具及食用含鋁的食物，鋁鹽進(jìn)入人體，首先沉積在大腦內(nèi)，可誘發(fā)老年性癡呆。
3、戒煙戒酒。煙中的尼古丁、鎘、鉛等有毒物質(zhì)和酒中的甲醛會(huì)使腦神經(jīng)纖維發(fā)生顆?？张輼幼冃?。
4、補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)及微量元素。缺乏必要的微量元素（如鋅等），可致大腦供血不足，引起血管病變，導(dǎo)致癡呆的發(fā)生。
5、頻繁活動(dòng)手指。除全身性活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。
6、培養(yǎng)多種興趣。如琴棋書畫，可活躍腦細(xì)胞，防止大腦老化。
7、廣泛接觸各方面人群，對(duì)維護(hù)腦力有益。
8、學(xué)習(xí)外語?？稍鰪?qiáng)大腦的思維活動(dòng)，加快腦血液循環(huán)及腦細(xì)胞的新陳代謝。
9、家庭和睦。保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力。
10、保持對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求，調(diào)查表明整日無所事事的人患癡呆的比例高。
老年性癡呆病人的家庭護(hù)理
理解和寬容老人
要耐心聽取老人的訴說，對(duì)于老人的嘮叨不要橫加阻止或指責(zé)。不能使用傷害感情或損害老人自尊心的語言和行為，不能因?yàn)榛疾±先斯虉?zhí)、摔打東西、外出迷路等而對(duì)其他進(jìn)行人格侮辱，或采用關(guān)、鎖的方法來處理。
注意防止意外事故發(fā)生
盡可能不讓患病老人直接接觸電線、電器開關(guān)；熱水瓶、煤氣瓶等日用品，應(yīng)有針對(duì)性的安全防范措施；老人所服藥品要代為妥善保管，送服到口，看著服下；睡床要低，必要時(shí)可加?xùn)艡凇?br />
注意飲食營養(yǎng)及個(gè)人衛(wèi)生
盡量保持老人平時(shí)的飲食習(xí)慣，一日三餐應(yīng)定量、定時(shí)，在烹調(diào)上多翻花樣，以保證良好食欲。做到葷素搭配適中，無刺、無骨，易于消化。幫助或督促患病老人洗臉、刷牙、嗽口、洗澡、勤換衣服，勤剪指(趾)甲，根據(jù)天氣變化及時(shí)添減衣被。
訓(xùn)練和刺激老人的記憶
家人不要簡單地什么事都替老人做，盡量讓老人自己多做些，如洗澡時(shí)放好水，然后提醒老人做下一步動(dòng)作，以鍛煉和維持其自理能力，減少對(duì)家人的依賴。另外，由于患病老人喪失了適應(yīng)新環(huán)境的能力，因而要盡量避免移動(dòng)家具和遷居。平時(shí)可根據(jù)老人的愛好，鼓勵(lì)其多活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過大，外出活動(dòng)時(shí)要有人看護(hù)，或把病人的姓名、地址等寫在卡片上讓病人帶在身上，以防走失。
