前陣子，一名51歲的男性患者以“腹痛，腹瀉，嘔吐3天”為主訴住進(jìn)了我院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，而且中下腹較為明顯，伴腹瀉水樣便，嘔吐胃內(nèi)容物，無神志不清，肢體抽搐，在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“急性胃腸炎”，給予補(bǔ)液，抗感染治療無好轉(zhuǎn)，且解鮮血便于是急轉(zhuǎn)我院住院治療。
轉(zhuǎn)到我院后，我們進(jìn)行入院查體：發(fā)現(xiàn)患者體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，瞼結(jié)膜蒼白，頸軟，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心律齊，腹軟，中下腹有壓痛，雙下肢無水腫。
于是立即施予輔助檢查，結(jié)果血常規(guī)提示患者的紅細(xì)胞1.71*1012/L，白細(xì)胞2.6*109/L，血小板31*109/L，嗜酸性粒細(xì)胞0*109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.4%，胸部CT無明顯異常，腹部CT提示輕度脂肪肝，脾腫大。C反應(yīng)蛋白增高，腫瘤標(biāo)記物正常，大便隱血強(qiáng)陽性，紅細(xì)胞2+。入院后予輸血，止血，抗感染處理，同時(shí)抽血做血培養(yǎng)。因?yàn)榭紤]到患者有發(fā)熱，貧血，出血三大癥狀，且有脾腫大，懷疑有血液病可能，最后我們予行骨穿檢查，結(jié)果未提示白血病和再生障礙性貧血。入院第7天，血培養(yǎng)結(jié)果提示為“傷寒沙門菌”，最后診斷為“傷寒”。腸出血為其并發(fā)癥。
體會(huì)：該患者以腹痛，腹瀉為首發(fā)癥狀，在診所未常規(guī)測(cè)體溫，入院后又被消化道出血所吸引，被血常規(guī)三系低所誘導(dǎo)，曾考慮為血液病，消化道出血，而忽略了傷寒也可導(dǎo)致發(fā)熱，血細(xì)胞低，腸出血，脾腫大等癥，所幸常規(guī)做了血培養(yǎng)，最后患者得以確診。該病例告訴我們，不管遇到多么復(fù)雜的病例，診療常規(guī)不可忘。
