我院護理部是從2015年開始提倡護士書寫病情個案觀察，我記得自己書寫的第一個病情個案觀察是消化道隱性出血，后來越來越多的姐妹參與到這個過程中來，促使我們對病情觀察的敏銳度大大提高。個案書寫讓我們暫時停下繁忙的腳步，去反思我們的病情觀察是否到位，是否及時。以下我要和大家共同分享的個案觀察，源于患者的眼睛。
陳某某，男性，54歲，診斷：酒精性肝硬化失代償、肝硬化腹水 ，患者緣于入院前4天無明顯誘因開始出現(xiàn)全身乏力、食欲差，無時間、人物、地點定向力障礙、煩躁不安等癥狀，為進一步治療，門診擬“酒精性肝硬化失代償期”于02月21日11:30入院。
觀察過程
患者16年前就診斷為“酒精性肝硬化”，因血管條件差，其責(zé)任護士較為年輕，請我協(xié)助其穿刺，在與患者交談過程中，發(fā)現(xiàn)患者雖應(yīng)答切題，但反應(yīng)較遲鈍，而且患者鞏膜黃染，眼神迷離，稍呆滯。和前幾次住院時觀察到的眼睛不同。
就是這一雙和以往不同的眼睛，讓走出病房的我折回病房詢問他近期情況，他是一名公務(wù)員，平日舉止文明，近期控制不住情緒，在家會與家人吵架，在單位與同事吵架，還會罵臟話，隨地吐痰。
鑒別分析
1.酒精性腦?。翰〕梯^長，長期飲酒者可出現(xiàn)精神異常，性格改變，智力下降，也可有雙手不自主抖動等表現(xiàn)；
2.酒精戒斷綜合癥：常發(fā)生于長期大量飲酒患者，突發(fā)停用飲酒，出現(xiàn)精神異常，性格改變，煩躁不安，患者此次發(fā)病前未飲酒，以上兩種診斷可能性不大。
據(jù)我分析患者以上表現(xiàn)屬于肝性腦病前驅(qū)癥狀，立即匯報醫(yī)生。
處 理
1）急查：急診生化、肝功、血氣分析等；
2）米醋灌腸，乳果糖通便，門冬氨酸鳥氨酸抗肝昏迷。
體驗與感受
所謂的三分治療七分護理，醫(yī)護合作至關(guān)重要，我們護理人員及時觀察到病情變化，糾正并發(fā)癥的發(fā)生，遏制疾病的進一步發(fā)展。
將每一名患者都看作至親，我們在護理過程中才會多一份關(guān)心，多一句問候，讓處在疾病痛苦中的他們能夠真正感受到感動二字。
結(jié)語
我們每天接觸的是：病人的痛苦、呻吟、各種各樣的難過和訴說。我希望我們能用自己這雙清澈的雙眼，去辨別病情的瞬息萬變。
（ICU 梁雪琴）
