——記腫瘤內(nèi)科開(kāi)展TACE、熱消融治療
我國(guó)是肝癌高發(fā)國(guó)，絕大多數(shù)肝癌患者就診時(shí)已是晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。從目前的研究和實(shí)踐來(lái)看，手術(shù)治療、TACE、消融治療、靶向治療構(gòu)成了晚期肝癌的主體治療格局，肝癌其他治療手段還包括肝移植、免疫治療。其中手術(shù)切除、消融、肝移植均屬于肝癌治愈性手段，我院腫瘤內(nèi)科在王斌主任主持下，運(yùn)作介入治療團(tuán)隊(duì)（朱方勇、黃起綢、艾巖、高帆）積極開(kāi)展肝癌局部治療（TACE、微波消融）及靶向治療，扶助福鼎肝癌患者共同抗癌。
經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是治療非手術(shù)切除肝癌的主流技術(shù)，該介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，局麻后由DSA引導(dǎo)下完成，通過(guò)超選擇性插管向腫瘤的供血?jiǎng)用}注入化療–栓塞劑可獲得雙重抑制腫瘤的作用：局部高濃度化療劑殺傷腫瘤；阻斷腫瘤的血供，致使其缺血、缺氧而壞死。我科成功為肝癌患者開(kāi)展TACE治療98例，目前TACE技術(shù)在我科應(yīng)用成熟，大部分經(jīng)治患者能夠從中獲益，提高了生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期；微波消融是近十余年發(fā)展較快的一項(xiàng)用于腫瘤治療的熱消融技術(shù)。微波通過(guò)偶極子和離子加熱兩種機(jī)制使組織在電磁場(chǎng)的作用下主動(dòng)產(chǎn)熱，在短時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到高溫，導(dǎo)致病灶組織中的腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死的一種精準(zhǔn)的微創(chuàng)治療技術(shù)。它具有熱消融技術(shù)所共有的優(yōu)點(diǎn)，如易操作、創(chuàng)傷小、可重復(fù)性及可達(dá)到作用局部的完全壞死。我科在上海仁濟(jì)醫(yī)院介入科翟博教授支持下開(kāi)展這項(xiàng)新技術(shù)，于2018年1月27日完成第一例肝癌微波消融手術(shù)，全年共完成了21例次，目前我們已經(jīng)具備了開(kāi)展這項(xiàng)工作的能力，今年的12月4日，在超聲科同仁的支持下，自主完成一例肝惡性腫瘤的消融治療。
TACE及微波消融治療有各自優(yōu)勢(shì)，也有局限性，聯(lián)合兩種技術(shù)手段治療肝癌，能夠起到事半功倍的效果，臨床實(shí)踐證實(shí)，栓塞肝動(dòng)脈(TACE)后聯(lián)合消融能夠顯著提高滅活腫瘤的效果。在阻斷肝臟血流狀態(tài)下做消融可顯著增加局部物理治療毀損組織的程度，碘油–抗癌乳劑在腫瘤內(nèi)積聚也增加了消融的熱"蓄積"作用。其他優(yōu)點(diǎn)有，可減少TACE碘油的用量、減少碘油栓塞的相關(guān)并發(fā)癥；減少TACE的次數(shù)；降低單一消融后腫瘤出血的風(fēng)險(xiǎn)；可使組織的壞死類型以凝固性壞死為主，減輕栓塞后綜合征，降低感染機(jī)會(huì)。
病例分享
吳XX，男，63歲，2016.6體檢發(fā)現(xiàn)肝右后葉巨大占位，確診肝癌，
2016.06.29至2017.11.21先后行TACE術(shù)7次。
2016年 第1次TACE治療前后CT對(duì)比
2018.1.27行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌微波消融術(shù)（外院專家主刀）。
2018.3.08MRI右肝原發(fā)性肝癌治療后，較前相比病灶大部分壞死，內(nèi)可見(jiàn)氣體影，AFP60ng/ml 。
2018.5.11超聲造影：肝右葉巨大團(tuán)塊微波消融術(shù)后目前無(wú)明顯活性。
2018.7.06 MRI右肝原發(fā)性肝癌治療后改變，未見(jiàn)明確活性。
目前該患者已帶瘤生存30個(gè)月，仍在隨訪治療中。
（腫瘤內(nèi)科：朱方勇 高帆）
