在工作中，我經(jīng)常會碰到一些會診或門診病患，拿著化驗單讓我?guī)退麄兛纯词欠裼蓄愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(以下簡稱類風(fēng)關(guān))，他們都存在一個問題：血清類風(fēng)濕因子（RF）濃度升高。這些病患中，有的有關(guān)節(jié)腫痛甚至關(guān)節(jié)畸形，有的沒有風(fēng)濕病任何癥狀和體征，而有的病患存在風(fēng)濕免疫性疾病的其他特異性表現(xiàn)……在這里，筆者想提醒大家的是，盡管RF是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要血清學(xué)標(biāo)志物，然而RF并非類風(fēng)關(guān)所特有，我們還是要做好進一步的鑒別診斷工作。
RF的產(chǎn)生原因和機制還不太明了，目前認為，它的形成是感染等因素誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答的主要抗體，這些抗體與相應(yīng)抗原發(fā)生反應(yīng)時會發(fā)生變性，此外在炎癥等病理條件下滑膜或其他部位可能產(chǎn)生不正常的IgG，這些變性的IgG就作為自身抗原刺激機體產(chǎn)生各種抗IgG抗體，這種抗變性IgG抗體（主要為IgM,部分為IgG）就是RF,RF依據(jù)免疫球蛋白類型，可以將RF分為IgM型RF，IgG型RF，IgA型RF和IgE型RF等。RF不僅與變性的Ig分子反應(yīng)，也可同自身IgG或異體IgG分子反應(yīng)并且與其他抗原和核蛋白發(fā)生交叉反應(yīng)，RF產(chǎn)生于外周淋巴結(jié)、關(guān)節(jié)滑膜、扁桃體淋巴結(jié)和骨髓中。有研究發(fā)現(xiàn)，IgM型RF與RA的皮下結(jié)節(jié)、血管炎、口腔潰瘍、多發(fā)性單神經(jīng)病變相關(guān)，并與HLADR4、HLADR1高度相關(guān)；IgG型RF的關(guān)節(jié)外癥狀和活動性相關(guān)；IgA型RF則與RF繼發(fā)IgA腎病和干燥綜合征關(guān)系密切；IgE型RF則可能提示RF合并血管炎，也可見于費爾蒂綜合征；持續(xù)高效價的RF提示類風(fēng)關(guān)處于活動期，且骨侵襲性發(fā)生率較高。然而，如前所述，RF非類風(fēng)關(guān)所特有，換句話說，RF升高并非一定存在類風(fēng)關(guān)，而還應(yīng)考慮是否存在其他自身免疫性疾病如硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、多發(fā)性肌炎、干燥綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎等。同時，還應(yīng)注意，RF涉及的臨床疾病譜很廣泛，還可以存在于其他科疾病中，如肺結(jié)核、傳染性肝炎、麻風(fēng)、細菌性心內(nèi)膜炎、支氣管炎、某些細菌、病毒（如EB病毒）、支原體或寄生蟲感染，甚至于約5%的健康老年人會存在一定程度的RF濃度升高。
最后，要提醒同仁的是，RF在類風(fēng)關(guān)病患中假陽性或假陰性的情況較多，它對類風(fēng)關(guān)的診斷靈敏度較高，而特異性相對較低，因此，類風(fēng)關(guān)的診斷，不能依據(jù)RF陰性而“一票否決”， 可能會是一種稱為“血清反應(yīng)陰性”的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也不能靠RF陽性而“一錘定音”，RF并非診斷類風(fēng)關(guān)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病患如果出現(xiàn)RF高的問題，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院就診，做好針對性的檢查和治療，只有這樣，才能在類風(fēng)關(guān)的診斷過程中不至于漏診或誤診。 （ 劉衛(wèi)軍）
