|
第一部分 《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》
促進(jìn)臨床抗菌藥物合理使用
(1)有無指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。
1. 抗菌藥物治療性應(yīng)用的 基本原則
一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物
二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物
三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥
四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂
一、強(qiáng)調(diào)抗菌藥應(yīng)用指征
治療性應(yīng)用
1.細(xì)菌性感染
2.真菌、分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、原蟲感染
二、強(qiáng)調(diào)盡早查明致病原，針對(duì)用藥規(guī)范培養(yǎng)，測藥敏，結(jié)合臨床評(píng)價(jià)，危重感染先經(jīng)驗(yàn)用藥
根據(jù)臨床特點(diǎn)判斷病原種類。
三、強(qiáng)調(diào)藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)
種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證按臨床適應(yīng)證(參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”)正確選用抗菌藥物。
四、強(qiáng)調(diào)給藥方案科學(xué)合理
1.“理想”品種
抗菌作用獨(dú)特，在感染部位藥物濃度足夠高，對(duì)患者安全，抗菌藥最突出的特點(diǎn)。
＊獨(dú)特的抗菌特點(diǎn)
耐藥革蘭陽性菌 萬古霉素 替考拉寧 利奈唑酮、
奎奴普汀/達(dá)福普汀
產(chǎn)ESBL革蘭陰性菌 碳青霉烯類、酶抑制劑復(fù)合劑、頭霉素
耐慶大革蘭陰性菌 異帕米星、阿米卡星、奈替米星
嗜麥芽窄食單胞菌 特美汀、舒普深、氟喹諾酮類
?。腥静课凰幬餄舛雀?br />
＊安全
2. 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則
給藥方法：
1. 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(>1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。
2. 接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。
3. 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。
4. 對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。
3. 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則
強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥，特殊生理狀態(tài)、老年人、新生兒、兒童、孕婦、授乳婦，特殊病理狀態(tài)
肝功能不全、腎功能不全、免疫功能缺陷 。
老人抗菌藥藥理
腎功能減退，半減期長，血濃度高.肝解毒功能降低組織退化、防御功能低，胃、尿、膽汁中常有菌水量減少，藥物在脂肪中濃度高白蛋白減少，游離藥物多.
老人感染特點(diǎn)
易發(fā)生細(xì)菌感染.常見肺炎、慢支、尿感、膽道感染、敗血癥.常見菌：G-桿、金葡、肺球、腸球、真菌。
老人抗菌治療
宜用殺菌劑避免腎毒性藥物有條件的做TDM(特別用腎毒性藥物時(shí))不良反應(yīng)多，且不易發(fā)現(xiàn)肝腎清除減退、劑量低、分次注意全身狀態(tài)，心功能、水鹽平衡.
小兒抗菌藥藥理
藥物酶系不成熟，血濃度偏高腎發(fā)育不全，藥物排泄減少胞外溶液量大，藥物消除慢藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多.
小兒抗菌治療
劑量宜低避免應(yīng)用毒性明顯的藥物：氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、喹諾酮避免肌注.
孕婦抗菌藥藥理
血容積大，腎血流量大，分布容積大劑量宜增，對(duì)藥物毒性敏感藥物通過胎盤，影響胎兒.
常用抗菌藥對(duì)妊娠影響的分類
Ｂ類 青霉素類、頭孢菌素類、兩性霉素類Ｂ、阿奇霉素、克林霉素、克霉唑、紅霉素、美羅培南、甲硝唑、 呋喃妥因（分娩時(shí)禁用）、制霉菌素、磺胺（分娩時(shí)禁用）、乙胺丁醇、磷霉素、特比萘芬 阿昔洛韋
Ｃ類 氯霉素、環(huán)丙沙星、克拉霉素、氨苯砜、醋氨苯酚、呋喃妥因、灰黃霉素、亞胺培南、氟康唑 伊曲康唑、酮康唑、甲氧芐啶、 （去甲）萬古霉素 氟胞嘧啶、磺胺、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、更昔洛韋、干擾素、拉米夫定
Ｄ類 氨基糖苷類、多西環(huán)素、四環(huán)素類
抗菌藥物在乳汁中的濃度
乳汁藥物濃度≥母體血清藥物濃度25%-100%者
磺胺甲噁唑、TMP、異煙肼、乙胺丁醇、甲硝
唑、氟喹諾酮類、紅霉素、克拉霉素、阿奇霉
素、克林霉素、林可霉素、氯霉素、四環(huán)素
類、氨芐西林、頭孢噻吩、氟康唑
乳汁藥物濃度＜母體血清藥物濃度25%者
阿洛西林、氨曲南、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭
孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢甲肟、頭孢哌酮、頭
孢噻肟、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢地秦、頭
孢特侖酯、頭孢地尼、美洛西林、苯唑西林、
青霉素、氨基苷類、萬古霉素、磷霉素、萘啶
酸、呋喃妥因
乳婦抗菌治療
授乳影響胎兒：氨基糖苷類、異菸肼、四、喹諾酮、紅、甲硝唑、氯霉素、磺胺
安全：b-內(nèi)酰胺類
肝功能減退時(shí)適用的抗菌藥
b-內(nèi)酰胺類 多粘菌類 氨基糖苷類 磷霉素 萬古霉素類
樹立正確的抗感染思路
＊盡早確定致病原
規(guī)范留取標(biāo)本，培養(yǎng)病原，測定藥敏，結(jié)合臨床評(píng)價(jià)。
依據(jù)臨床特點(diǎn)判斷病原。
＊將抗菌藥最突出的特點(diǎn)用于臨床
參考經(jīng)驗(yàn)療法
＊選用對(duì)患者最安全的方案
|
