近幾年，隨醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的不斷出臺(tái)，新的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不斷發(fā)明推廣應(yīng)用，患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)范圍的要求不斷擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求不斷提高，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員面臨了越來(lái)越大的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。因此，正確客觀地認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛地成因，采取行之有效的防范措施，對(duì)醫(yī)院的工作具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、醫(yī)療糾紛成因
1、社會(huì)方面因素
（1）目前我國(guó)社會(huì)福利保障制度落后，個(gè)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)能力低下，是醫(yī)療糾紛日益增多的基礎(chǔ)。（2）社會(huì)輿論總偏向于“弱者”的觀念，媒體對(duì)醫(yī)療糾紛不負(fù)責(zé)任的報(bào)道，助長(zhǎng)患者及家屬的對(duì)抗心態(tài)和勢(shì)力（3）社會(huì)法制觀念薄弱。執(zhí)法機(jī)關(guān)在干預(yù)、協(xié)助處理醫(yī)療糾紛中執(zhí)法力度不夠，致使醫(yī)院陷入被動(dòng)局面。
2、病人方面因素
（1）患者對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)常識(shí)了解甚少，對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高，出現(xiàn)難以預(yù)料的問(wèn)題時(shí)，就對(duì)醫(yī)療過(guò)程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進(jìn)行懷疑、抱怨。（2）參與醫(yī)療糾紛的對(duì)象不斷擴(kuò)大。有策劃有組織干擾正常醫(yī)療工作，大造聲勢(shì)，漫天要價(jià)。（3）患者及家屬對(duì)醫(yī)療糾紛不進(jìn)行司法處理。許多患者、家屬明知自己無(wú)理取鬧或醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)，偏要進(jìn)行“協(xié)商”，對(duì)醫(yī)院實(shí)行敲詐勒索。
3、醫(yī)院方面
（1）管理組織不健全，缺少規(guī)范化管理。（2）醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范不力?？剖覍?duì)醫(yī)療制度的嚴(yán)格執(zhí)行沒(méi)有嚴(yán)厲考核及獎(jiǎng)懲制度。（3）部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文精神教育嚴(yán)重欠缺。部分醫(yī)務(wù)人員，尤其是缺乏生活、工作經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及家屬“生、冷、硬、頂、拖”。（4）極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差。
熱 點(diǎn) 問(wèn) 題
a.違反規(guī)章制度和操作常規(guī)。
b.自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。
c.醫(yī)療文書(shū)不規(guī)范。
d.不恰當(dāng)?shù)姆?wù)態(tài)度：服務(wù)態(tài)度的好壞直接影響患者對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的滿意程度。
e.不適當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通：溝通不足、過(guò)度溝通。
f.不到位的服務(wù)質(zhì)量。
二、醫(yī)療糾紛的防范
1、健全組織結(jié)構(gòu)，明確管理職責(zé)。建議條件成熟時(shí)成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控辦公室。進(jìn)一步明確科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作細(xì)則，監(jiān)督規(guī)章制度的落實(shí)
2、職能科室和臨床、門(mén)診、醫(yī)技科室在防范和處理醫(yī)療事故方面要顧全大局，互相協(xié)作發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療過(guò)失時(shí)，協(xié)力做好緊急醫(yī)療救援并協(xié)助善后工作。
3、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。
?、偃缡自\負(fù)責(zé)制度、急、值班與交接班制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、三查七對(duì)制度必須認(rèn)真執(zhí)行②對(duì)重大手術(shù)、重大搶救、外請(qǐng)專(zhuān)家、外出會(huì)診等必須執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度。
4、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和規(guī)范。
5、規(guī)范病案文書(shū)記錄。病案文書(shū)應(yīng)該客觀、認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地進(jìn)行完整記錄。執(zhí)行應(yīng)按照福建省衛(wèi)生廳編印的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。
6、嚴(yán)格診療書(shū)證、物證管理。
①病案資料是最重要的書(shū)證。對(duì)病歷等醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)每個(gè)措詞應(yīng)十分準(zhǔn)確,標(biāo)明時(shí)間,不要漏項(xiàng),不能隨意涂改;凡病人或家屬同意或者不同意醫(yī)生的診治意見(jiàn)都要立字為據(jù)。門(mén)急診病歷必須認(rèn)真記錄病情、診斷和治療措施門(mén)診病人3次不能確診者,一定要會(huì)診;病人需復(fù)印病歷必須報(bào)醫(yī)務(wù)科審批同意后科室派專(zhuān)人陪同。發(fā)生醫(yī)療過(guò)失行為或有糾紛苗頭病例時(shí),現(xiàn)場(chǎng)物品要注意保留,并立刻報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)具體情況上報(bào)醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)。
7、強(qiáng)化醫(yī)患溝通。
①《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定:患者享有知情同意權(quán),醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)履行告知。因此,必須強(qiáng)化醫(yī)患溝通。
②在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如實(shí)告知患者,及時(shí)解答其咨詢(xún)，同時(shí)記錄在病歷上。
③認(rèn)真做好術(shù)前談話
④尊重患者的自愿和自主。
⑤落實(shí)醫(yī)患談話責(zé)任制:患者住院24小時(shí)內(nèi),由經(jīng)治住院醫(yī)師或主治醫(yī)師向患者交待其疾病的臨床初步診斷、診療計(jì)劃和應(yīng)注意事項(xiàng);手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后談話由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé);危重、疑難患者的搶救、治療方案由正、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)解說(shuō);
⑥醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及家屬談話態(tài)度要和藹，要注意藝術(shù)性。對(duì)患者或家屬的無(wú)理要求或無(wú)理指責(zé),要耐心細(xì)致做解釋。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療糾紛苗頭應(yīng)及時(shí)做解釋工作或采取讓患者滿意的“補(bǔ)救”措施,并及時(shí)向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),及時(shí)處理。
