成人Still病是一種病因未明的以長期間歇性發(fā)熱、一過性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有周圍血白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞增高和肝功能受損等系統(tǒng)受累的臨床綜合征，臨床少見，它的危重并發(fā)癥有心包填塞，休克等，如不及時搶救，常可危及生命。
我科前不久即成功搶救一例。那是一個45歲的男性患者，因發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞極度升高在外院考慮為重度感染、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)治療兩天無明顯效果且并發(fā)休克而急轉(zhuǎn)我科。當(dāng)時患者全身濕冷，氣喘氣促，血壓極低，生命垂危。
病情就是命令，雖然已是下班時間，但我科醫(yī)務(wù)人員仍堅守在崗位上，繆寶洲主任一馬當(dāng)先，我們隨后跟上。只見患者喘著粗氣，端坐于床邊，全身冰涼，血壓僅60/30mmHg，尿量很少。很明顯，危及患者生命的應(yīng)為休克和心衰，我們一方面為其升壓，一方面為其強(qiáng)心治療，但癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。此時只有把患者體內(nèi)多余的水分排出來，才有搶救成功的希望，而這正是連續(xù)性血液凈化（CRRT)的適應(yīng)癥。但患者血壓很低，做CRRT也有很大風(fēng)險，在和患者家屬充分溝通后，繆主任當(dāng)機(jī)立斷，立即為患者行股靜脈穿刺置管；同時為了監(jiān)測中心靜脈壓，必須行鎖骨下靜脈穿刺。于是主任和我上下開弓，同時置管，好在我們都是一針見血，迅速為患者建立了很好的靜脈通路，接下來又迅速為其行CRRT治療。眾所周知，CRRT為體外循環(huán)，必須隨時調(diào)整患者的脫水量、血流量等參數(shù)，護(hù)士姐妹們必須嚴(yán)格統(tǒng)計患者每小時出入量，還要照顧其他十幾個危重病人，真是忙得不可開交，所以抽血?dú)夥治?，吸痰我們都盡量自己做。經(jīng)過幾個小時的嚴(yán)密觀察和搶救，患者的呼吸逐漸平穩(wěn)，尿量多起來了，血壓也逐漸穩(wěn)定，中心靜脈壓也在正常范圍。抬頭看時鐘，已是晚上8時了，繆主任才想起，我們都還沒吃晚飯……
得空后，重新梳理患者的病史資料，發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)和我進(jìn)修風(fēng)濕科時遇到的一例成人still病非常相似，我立即把我的想法向繆主任作了匯報，并查了血清鐵蛋白，抗核抗體全套等特異性和敏感性指標(biāo)。幾天后，結(jié)果回報，血清鐵蛋白異常增高，抗核抗體全套陰性，符合成人still病的日本診斷標(biāo)準(zhǔn)。
患者病情穩(wěn)定后，我們又護(hù)送其做了胸腹CT、彩超等檢查，確認(rèn)其病情平穩(wěn)后，又由我科護(hù)士親自護(hù)送到普通病房繼續(xù)治療。在目送患者離開ICU病房的時候，我們既惆悵又欣慰，惆悵的是患者好轉(zhuǎn)了，卻沒法在我們這里直接出院，因為還有很多危重患者需要來這里搶救；欣慰的是，我們幫他度過了生命中最危難的時刻，讓他的生命在這里得以延續(xù)。
在ICU工作，不僅需要多學(xué)科的扎實理論基礎(chǔ)，還要具備嫻熟的操作技能，比如深靜脈穿刺、扎血?dú)?、吸痰等，在?dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，我們更需要良好的溝通能力，因為只有取得患方的理解，支持和配合后，我們才能更好地做好危重病的搶救工作。面對每天接踵而來的垂危病人，我們深感責(zé)任重大，但我們相信，有院部的支持，有科主任的帶領(lǐng)，有全科醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作，我們就一定能把搶救危重病的工作做好，我科也必將成為搶救危重病的主陣地。
