疼痛門診簡介
為滿足廣大疼痛患者的診療需求，更好地為廣大患者服務，同時為臨床各科室的發(fā)展提供有力支持和幫助，2011年10月，我院開設了疼痛門診，并將于2012年元旦后開展臨床疼痛診療業(yè)務。
疼痛門診以我院麻醉科技術(shù)力量為支持。麻醉科目前擁有一支強大的技術(shù)力量隊伍，共有16名執(zhí)業(yè)麻醉醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師多名。疼痛門診開展后，將利用麻醉科的技術(shù)優(yōu)勢，以熟練的穿刺技術(shù)和及時的搶救手段，為廣大患者在安全保障的基礎上減輕痛苦。目前、主要以神經(jīng)阻滯技術(shù)、小針刀技術(shù)及埋線技術(shù)為主，明年上半年開始，將陸續(xù)開展沖擊波治療、臭氧治療、射頻治療、紅外直線偏振光治療及疼痛診斷治療系統(tǒng)治療等多種治療手段。在人員安排上，疼痛門診會在麻醉科周建珍副主任醫(yī)師的領(lǐng)導下，陸續(xù)安排郭文龍、歐定旗、林健等主治醫(yī)師赴全國各大疼痛診療中心學習先進疼痛診療技術(shù)。目前，郭文龍醫(yī)師已在山東省立醫(yī)院疼痛科進修一年，師從國際疼痛界知名專家宋文閣教授，學習原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、慢性頸肩腰腿痛、手術(shù)后瘢痕疼痛等病理性疼痛的診斷治療。由于學習成績優(yōu)異，獲得“優(yōu)秀進修醫(yī)師”榮譽稱號。
疼痛門診開放時間：暫定每周一、二、五下午，其余時間可至麻醉科會診，或電話：13950561210 。
疼痛診療相關(guān)知識
一、疼痛診療范圍
1、 頭痛：頸源性頭痛、偏頭痛、外傷后頭痛等各種神經(jīng)性頭痛；
2、神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、急性帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺痛、神經(jīng)損傷后疼痛、幻肢痛、殘端痛、糖尿病性神經(jīng)痛、復雜的局部疼痛綜合征；
3、骨、關(guān)節(jié)痛：頸椎病、頸椎間盤突出癥、肋軟骨炎、腰椎間盤突出癥、尾骨痛、膝關(guān)節(jié)炎、足跟痛、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征、退行性骨關(guān)節(jié)炎；
4、軟組織疼痛：急慢性腰扭傷、腰肌勞損、棘上棘間韌帶炎、腰背肌筋膜炎、纖維肌痛綜合征、腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、軟組織損傷；
5、內(nèi)臟性疼痛：頑固性心絞痛、心肌梗塞、慢性盆腔炎；
6、缺血性疼痛：雷諾氏癥、閉塞性血栓性脈管炎、血栓性靜脈炎、紅斑性肢痛癥、反射性交感神經(jīng)萎縮癥等；
7、癌性痛及良性腫瘤引起的疼痛；
8、 痛經(jīng)、慢性盆腔痛；
9、 無痛診療服務：無痛分娩、無痛人工流產(chǎn)、無痛內(nèi)窺鏡檢查、無痛拔牙和手術(shù)后鎮(zhèn)痛；
10、非疼痛性疾?。侯B固性呃逆（打膈）、急性面神經(jīng)炎（面癱）、面肌痙攣、神經(jīng)性皮炎，突發(fā)性耳聾、內(nèi)耳暈眩癥、瘢痕痛、面肌痙攣、眼瞼痙攣、慢性頑固性濕疹、不定陳述綜合征、亞健康狀態(tài)等。
二、 疼痛治療的原理
1、阻滯痛覺的神經(jīng)傳導通路；
2、阻斷“疼痛→肌緊張或小血管平滑肌痙攣→局部缺血→組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積→致痛物質(zhì)增多→神經(jīng)可塑性反應→疼痛加劇”這一惡性循環(huán)；
3、降低交感神經(jīng)興奮性，擴張血管，改善血液循環(huán)和組織代謝；
4、抗炎癥作用，消除局部非菌性和免疫性神經(jīng)炎癥；
5、改善患者的情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，提高痛閾；
6、解除頸、腰椎間盤對神經(jīng)的壓迫；
7、穿刺技術(shù)使“藥達病所”成為可能。
三、 疼痛治療的注意事項
1、治療前不宜過飽。沐浴或用溫水洗凈患處，如果皮膚有破損或感染應通知醫(yī)生；
2、治療時若有頭暈、惡心、心慌或不適時應及時告知醫(yī)生；
3、有時治療后局部可出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，此為藥物反應，一般在24小時內(nèi)減輕至消失；
4、治療后局部及相應部位可出現(xiàn)麻木、發(fā)熱、出汗、感覺異常等反應。此為藥物之正常反應，幾小時后可消失；
5、治療后應遵醫(yī)囑休息30分鐘左右經(jīng)醫(yī)生同意方可離院，48小時內(nèi)不沐??；
6、治療后應注意休息，避免過多、劇烈運動，保持注藥處皮膚48小時清潔干燥；
7、患有糖尿病、高血壓和冠心病的患者，請在就診時主動告訴醫(yī)生；
8、就診時請帶好既往輔助檢查資料。
疼痛治療的幾種方式
該系統(tǒng)含有7種治療方式,其中包括四種聯(lián)合治療方式:
1、對同一治療區(qū)域采用肌電治療方式和超聲波治療方式,對痛點進行聯(lián)合治療,肌電刺激通過超聲探頭實現(xiàn)；
2、對同一治療區(qū)域采用兩種不同的肌電治療方式,對痛點進行聯(lián)合治療；
3、對同一治療區(qū)域采用肌電治療方式和激光治療方式,對痛點進行聯(lián)合治療；
4、在同一治療區(qū)域采用超聲波和激光治療方式。
三種單一治療方式:
1、激光治療方式,對痛點進行治療；
2、超聲治療方式,對痛點進行治療；
3、電療方式,對痛點進行治療。
沖擊波療法
沖擊波是一種通過物理學機制介質(zhì)（空氣或氣體）傳導的機械性脈沖壓強波，MP-100將氣動產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，通過治療探頭的定位和移動，可以對人體骨骼肌肉等組織的疼痛、粘連以及肌腱鈣化產(chǎn)生良好的治療效果。目前沖擊波在臨床上的治療已有大量的醫(yī)學文獻報道并肯定了這一治療的安全有效，此項技術(shù)目前在國內(nèi)、外已經(jīng)得到廣泛的應用，并取得了一致好評！
一、沖擊波的生物學效應與機制
聲學邊界的能量釋放
空化作用
增加細胞壁的通透性
刺激微循環(huán)（血液、淋巴） 釋放P物質(zhì)
減少非髓鞘神經(jīng)
釋放一氧化氮（血管舒張，細胞新陳代謝增加，血管新生，抗炎作用）
抗菌作用
刺激生長因子（血管、骨骼、膠原蛋白新生）
刺激干細胞
二、臨床適應癥
骨骼肌肉方面：主要適用于肌肉、筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)等軟組織疼痛，尤其對軟組織粘連和肌腱鈣化有非常好的療效。典型適應癥：肩周炎、肌腱炎（鈣化性、非鈣化性）、網(wǎng)球肘,高爾夫球肘肩、肘或膝關(guān)節(jié)的液囊炎癥、頸肩僵硬、跟腱痛、髕骨綜合征、伴有或不伴有骨刺的足底筋膜炎、內(nèi)側(cè)脛骨壓力癥所導致的脛骨疼痛、足跟骨刺引起的疼痛、肌筋膜扳機點區(qū)域、骶髂部疼痛、滑囊炎、腱鞘炎、術(shù)后肌腱粘連、顱頜功能紊亂。
其他領(lǐng)域中的適應癥：骨不連（增生型或萎縮型）、股骨頭缺血性壞死、糖尿病足、褥瘡、傷口愈合、燒傷、美容醫(yī)學、神經(jīng)康復醫(yī)學等。
適應癥非常廣泛
三、臨床禁忌癥
絕對禁忌癥：妊娠、血栓癥、血凝固紊亂（血友病）、腫瘤疾病 急性炎癥、目標治療區(qū)膿腫。
相對禁忌癥：抗凝血劑使用者，特別是苯丙香豆素（維生素K拮抗劑）、有多發(fā)性神經(jīng)病的糖尿病、可的松治療結(jié)束六周后才能使用體外沖擊波治療、風濕性疾病。
射頻技術(shù)療法
隨著對神經(jīng)解剖學知識的增加和溫度控制技術(shù)的提高，射頻熱凝(Radiofrequency,RF)已成為今后治療疼痛的一種常用微創(chuàng)技術(shù)。今天，RF可以十分安全地治療脊柱小關(guān)節(jié)痛、腰椎間盤源性痛、交感神經(jīng)性痛和其它神經(jīng)源性痛。
一、射頻毀損的基礎
射頻毀損的原理是利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根、椎間盤等部位，使其蛋白質(zhì)凝固，阻斷神經(jīng)沖動的傳導，是一種物理性神經(jīng)阻滯療法。RF能停止傷害性沖動（A-δ和C纖維）向中樞傳導，而對運動或感覺纖維（A-β纖維）不造成破壞。射頻使電極針周圍形成一個電磁場，頻率為460kHz。在RF電極針裸端，通過射頻電流作用，神經(jīng)周圍溫度達到47℃以上。通常，神經(jīng)組織溫度超過47℃，就產(chǎn)生毀損。
二、射頻損毀的適應癥
1、長期慢性疼痛并影響正常生活；
2、保守治療效果不佳者；
3、患者無精神或藥物相關(guān)疾患；
4、患者了解射頻損毀治療及手術(shù)風險；
5、診斷性神經(jīng)阻滯成功者。
射頻損毀后，疼痛緩解時間會持續(xù)36月，若疼痛復發(fā), 可再行射頻損毀術(shù)。它對未來外科手術(shù)不造成影響。
三、射頻損毀術(shù)的優(yōu)勢
1、門診手術(shù)室即可操作；
2、術(shù)后恢復較常規(guī)手術(shù)快；
3、療效肯定，持久，可重復手術(shù)；
4、手術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)風險極低；
5、損毀定位準確；
6、損毀套管針及電極針有多種規(guī)格及形狀可選。
四、射頻損毀的幾種模式
1、標準射頻損毀模式
2、脈沖射頻損毀模式
3、雙極射頻損毀模式
4、射頻椎間盤全盤成型術(shù)
5、椎間盤電熱凝成型術(shù)
6、椎間盤射頻纖維環(huán)成型術(shù)
紅外直線偏振光療法
采用世界最新光電技術(shù)，選擇600-1600納米的波長（醫(yī)學上稱為人體透射窗口），通過強大的輸出功率2200mW，對人體組織穿透的有效深度可達到5cm。運用4種不同功用的高科技透鏡原件組，對人體神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)、痛患局部及穴位照射，可對人體炎癥性、神經(jīng)性和創(chuàng)傷性病患進行有效的無創(chuàng)治療，有效起到調(diào)節(jié)機體功能抑制交感神經(jīng)興奮，具有無副作用、無創(chuàng)傷、無痛苦、無感染危險、治療時間短，效果持久不易復發(fā)等特點，它還采用神經(jīng)照射法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的神經(jīng)阻滯法，禁忌癥少，患者易于接受。適應范圍廣、療效顯著，一般1—2次病人的病情就有明顯的改善，堅定了病人治療的信心，安全可靠等特點。
由于星狀神經(jīng)節(jié)照射與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用效果相當，目前該儀器在疼痛物理療法中處于國際領(lǐng)先地位，許多國內(nèi)外專家運用該儀器做科研課題，在2000年已被全國醫(yī)科院校麻醉專業(yè)統(tǒng)編教材《面向21世紀課程教材<疼痛診療學>》一書列為教學儀器，書中用了大量篇幅進行了詳盡的介紹，且在近兩年出版的疼痛學專著中幾乎都有獨立的章節(jié)介紹，該產(chǎn)品已成為21世紀重要的治療和預防疾病的一種方法。
臭氧療法
臭氧是一個特殊的、由三個氧原子組成的分子，也是氧的同素異構(gòu)體，它有非常高的氧化作用，因此它也是已知的被認為是活躍的氧，它是自然界中空氣的組成部分。臭氧有很高的能量，所以很不穩(wěn)定，在常溫、常壓下分子結(jié)構(gòu)易變，很快自行分解為（O2）和單個氧原子（O）。單個氧（O）具有很強的活性，對細菌、病毒等微生物有很強的氧化作用。
一、臨床應用機理
1、臭氧可以使病毒的脂質(zhì)外殼受到破壞，從而直接殺死病毒；2、臭氧加強了機體免疫細胞產(chǎn)生過氧化氫殺滅病毒；3、臭氧可以增加白細胞的數(shù)目，提高粒細胞的吞噬功能和數(shù)量，刺激單核細胞的生成，激活T細胞，促進干擾素、白介素等細胞因子的釋放，啟動抗體依賴細胞介導的細胞毒作用，顯著增強機體的抗病毒作用；4、臭氧可以直接破壞病毒核糖核酸或脫氧核糖核酸物質(zhì)；5、病毒為厭氧微生物，臭可以提供足夠的活性氧，從而使病毒失去生存環(huán)境；6、臭氧有明顯的止痛作用，可以在一定程度上減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。
二、臭氧的藥理作用
（一）三個激活
1、激活紅細胞代謝，提高血紅蛋白的氧飽和度，增強組織對氧和ATP的利用；
2、激活機體的免疫系統(tǒng)，可使血液中白細胞正化，噬菌能力增強，使T淋巴細胞增至204％，T活性淋巴細胞增加70％；
3、激活抗氧化酶系統(tǒng)，提高血漿中6酮前列腺素F1水平，增強體內(nèi)抗氧化酶活性，減輕了自由基對機體的損傷。
（二）四個改善
1、改善血液流變學，使血液嗜堿行粒細胞上升，血液中游離肝素水平提高，使紅細胞聚集性降低，變形能力增強；
2、改善微循環(huán)，減輕腦水腫，調(diào)節(jié)腦血管的功能狀態(tài)；
3、改善血物質(zhì)代謝，可以降低血糖，尿酸，膽紅素，乳酸，丙酮酸，可降低脂質(zhì)過氧化物丙二醛（MDA）和血栓素B2（TXB2)；
4、改善血管壁狀態(tài)，血小板聚集性降低，血粘度下降，從而使血管壁狀態(tài)得到改善。
三、臨床應用方法
大自血療法、小自血療法、腔體注氣療法、微創(chuàng)介入療法、外部套袋療法、疼點注射療法。
四、禁忌癥
甲狀腺機能亢進、血壓過低、血液凝結(jié)癥、低血糖、急性酒精中毒、 近期心肌梗塞、 腦血管意外、 妊娠期、 血小板減少癥、臭氧過敏癥。
