從愿望到實(shí)踐
——創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”感想
癌癥每年都要從這個(gè)世界上奪走無(wú)數(shù)人的生命，而癌痛的折磨幾乎成了每一位晚期惡性腫瘤患者及其親人揮之不去的傷痛，給每一個(gè)家庭都下了無(wú)法磨滅的傷痕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)依然無(wú)法抗拒癌癥的高死亡率，但如何讓癌癥患者少些痛苦多一些來(lái)自醫(yī)學(xué)的人性關(guān)懷已得到業(yè)界普遍的重視，越來(lái)越多的腫瘤工作者帶著這種愿望并為之努力。“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的開(kāi)展，是從愿望付諸實(shí)踐的結(jié)果。
作者長(zhǎng)期從事腫瘤治療工作，本文是她在我院接受“癌痛規(guī)范化治療示范病房”評(píng)審工作時(shí)有感而作，它代表了眾多腫瘤醫(yī)務(wù)工作者的心聲，讓人感慨之余，看到了生命越來(lái)越多的希望。 ——編 者
有什么樣的想法就有什么樣的選擇
癌痛是最常見(jiàn)的腫瘤相關(guān)癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3接受癌癥治療的患者出現(xiàn)疼痛，超過(guò)2/3晚期癌癥患者伴有疼痛癥狀。
作為一名腫瘤科醫(yī)務(wù)工作者，我們最常聽(tīng)到家屬的問(wèn)話是，“他以后會(huì)痛嗎？”“有藥物可以控制他的疼痛嗎？”
“如果無(wú)法挽回他的生命，我們希望他能無(wú)痛苦。”世界衛(wèi)生組織1986年就提出了“癌痛三階梯止痛原則”，二十多年過(guò)去了，癌痛控制得如何呢？據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)多數(shù)地區(qū)的癌痛治療處于普及階段，普遍存在止痛治療不充分現(xiàn)象。臨床醫(yī)師對(duì)止痛藥認(rèn)識(shí)不足，缺乏足夠的使用經(jīng)驗(yàn)；開(kāi)始重視個(gè)體化治療，但缺乏可能供參考的醫(yī)學(xué)證據(jù)。
2011年，衛(wèi)生部啟動(dòng)了全國(guó)創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的活動(dòng)，期待借助該活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)讓癌痛病人不痛的目標(biāo)。
我院腫瘤內(nèi)科是由原中醫(yī)科發(fā)展衍生而來(lái)，2002年在原中醫(yī)內(nèi)科病房建立了化療組，早期收治病人即以晚期姑息治療居多。雖然現(xiàn)在經(jīng)過(guò)了十年建設(shè)，已發(fā)展成50張床位，2012年收治病人數(shù)達(dá)1675人次的腫瘤內(nèi)科，但依然改變不了每年要面對(duì)很多晚期臨終患者的現(xiàn)狀。我們深切地體會(huì)到醫(yī)者的無(wú)奈，我們自始至終能為他們開(kāi)出的一張?zhí)幏绞?mdash;—關(guān)愛(ài)。
所以，我們?nèi)漆t(yī)護(hù)同仁帶著榮譽(yù)感和使命感選擇了首批申報(bào)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建活動(dòng)。
癌癥疼痛，從治療到管理
近年來(lái)，國(guó)際上推出癌痛治療的新概念，由疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?。在?shí)踐中，癌癥疼痛治療不但是一個(gè)醫(yī)學(xué)技術(shù)問(wèn)題、臨床用藥技巧問(wèn)題，更是一個(gè)人文關(guān)懷的問(wèn)題；不僅要使患者的疼痛得到有效控制（很多患者因?yàn)槟[瘤無(wú)法治愈，他將會(huì)把疼痛帶回家），還要做好出院隨訪和用藥指導(dǎo)；不僅要關(guān)心患病的人，還要關(guān)心患者的家屬。這樣一項(xiàng)細(xì)致的工作，需要整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)同配合才能共同完成。
從愿望到實(shí)踐，關(guān)注長(zhǎng)期實(shí)踐應(yīng)用的可操作性
我們常說(shuō)，癌癥患者并不是一個(gè)“活動(dòng)的腫瘤”，而是“患了腫瘤的人”，我們不但關(guān)心他們的腫瘤治療，也關(guān)心他們的生活質(zhì)量。有了這樣的愿望，就決定了我們對(duì)癌痛治療的關(guān)注度和知識(shí)更新。在創(chuàng)建活動(dòng)的一年多時(shí)間里，我們邊做邊學(xué)，學(xué)了落實(shí)在做中，將癌痛規(guī)范化治療整合到腫瘤科醫(yī)生的日常工作中，具體體現(xiàn)在癌痛評(píng)估、規(guī)范化記錄、開(kāi)具醫(yī)囑、知情同意的宣教、阿片類藥物的規(guī)范化使用、個(gè)體化劑量滴定、隨訪制度等一系列執(zhí)行程序，使癌痛規(guī)范化治療成為一個(gè)可量化、可長(zhǎng)期執(zhí)行的有效措施，使醫(yī)者以“仁心仁術(shù)”，良護(hù)以“至情至性，守護(hù)健康守護(hù)愛(ài)”的美好愿望來(lái)為癌痛患者服務(wù)。
創(chuàng)建無(wú)痛病房，而不止步于無(wú)痛病房
2013年1月14日，我們迎來(lái)了省衛(wèi)生廳“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的評(píng)審工作。此前的一周，我們科室開(kāi)展了一系列自評(píng)活動(dòng)，其中一項(xiàng)工作是我們到病床邊了解患者疼痛控制情況和用藥知識(shí)。有的病人生命已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，常識(shí)里醫(yī)療只能是關(guān)懷和幫助，而不是治愈，他更多時(shí)間應(yīng)該是與家人的相聚。但當(dāng)我們問(wèn)及他疼痛控制情況時(shí)，他仍能努力地配合我們。還有的經(jīng)化療有效疼痛控制止痛藥成功減量的患者，向我們興奮地描述了他的治療經(jīng)過(guò)，展現(xiàn)出他們的笑容。我深深地被感動(dòng)了，因?yàn)?，他們是一群在與死神拔河比賽的人群，他們從沒(méi)有為醫(yī)生治療的不成功而加以責(zé)備，相反，當(dāng)我們能為他們做到一點(diǎn)點(diǎn)，哪怕是藥物控制了疼痛，他們都心懷感激，滿心歡喜。
我們創(chuàng)建評(píng)審的結(jié)果還沒(méi)公布，但病人的笑容告訴了我們活動(dòng)的意義和價(jià)值所在。
