2012年1月5日，迎著新年的第一場風(fēng)雪，在敖日影副院長、吳正琮副主任的帶領(lǐng)下，我院呼吸內(nèi)科成功開展首例電子支氣管鏡代胸腔鏡檢查及治療，突破以往胸腔積液性質(zhì)難以確診的困擾，樹立了我院對疑難胸腔積液性質(zhì)診斷的里程碑。
胸膜疾病是一種常見病種，病因以結(jié)核性胸膜炎及肺癌轉(zhuǎn)移為多見。以往，胸腔積液只能確定是“滲出液”或“漏出液”，再根據(jù)病情、發(fā)病年齡等綜合因素考慮胸水病因，尚無確診的可靠方法。統(tǒng)計資料表明，胸腔積液標(biāo)本細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，確診率為23%—40%。經(jīng)皮穿刺胸膜活檢診斷率為23%—40%，而經(jīng)電子支氣管鏡代胸腔鏡胸膜活檢確診率達(dá)90%以上。
經(jīng)電子支氣管鏡代胸腔鏡胸膜活檢不僅能夠清晰窺視胸膜病變情況，易成功取材，確診率高，而且手術(shù)切口小，局麻費(fèi)用低，為大多數(shù)患者耐受，尤其適合胸水性質(zhì)不明、治療效果差的患者。突破以往胸水僅能分辨滲出液或漏出液的初級治療水平，給廣大患者帶來福音！腔鏡經(jīng)肋間隙進(jìn)鏡，直視下觀察胸膜病變、直取組織病理，大大提高了診斷的陽性率，是診斷胸膜疾病的新標(biāo)準(zhǔn)。這種檢查術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、痛苦小。此項技術(shù)的開展填補(bǔ)了我院“內(nèi)科胸腔鏡”技術(shù)的空白，為各類胸腔積液患者的明確診斷和治療提供新方法、新方向。
20世紀(jì)90年代，由于內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)操作的要求，出現(xiàn)了外科電視胸腔鏡（VATS），而外科胸腔鏡的應(yīng)用使得更多的呼吸內(nèi)科醫(yī)生了解和使用“內(nèi)科胸腔鏡”。內(nèi)科胸腔鏡（Medical Thoracoscopy，又稱為Pleuroscopy）是一項侵入性操作技術(shù)，能夠直視胸膜腔內(nèi)病變，并可能對病變進(jìn)行診斷和治療。因此，這項技術(shù)的應(yīng)用對肺胸膜疾病的診斷具有重要的實際意義。
內(nèi)科胸腔鏡相對于外科胸腔鏡有著以下優(yōu)勢：1、內(nèi)科胸腔鏡是簡單、微創(chuàng)的檢查技術(shù)，可由呼吸內(nèi)科醫(yī)生在氣管鏡室完成；2、內(nèi)科胸腔鏡采用局部麻醉（或加用靜脈鎮(zhèn)靜）下胸壁單一切口來完成對胸膜腔的觀察或病灶活檢，患者容易耐受；3、內(nèi)科胸腔鏡很少使用一次性用品，不需全身麻醉，因此費(fèi)用明顯低于外科胸腔鏡；4、使用設(shè)備簡易且安全性高，術(shù)后僅需短暫的住院觀察。內(nèi)科胸腔鏡憑借其創(chuàng)傷小、簡單高效的特點(diǎn)已在呼吸領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。
內(nèi)科胸腔鏡主要適應(yīng)癥為：
1、經(jīng)多種無創(chuàng)方法仍不能明確病因的胸腔積液；
2、肺癌或胸膜間皮瘤的分期；
3、對惡性積液或復(fù)發(fā)性良性胸水患者進(jìn)行滑石粉胸膜固定治療；
4、對于自發(fā)性氣胸中的Ⅰ期和Ⅱ期的局部治療也是內(nèi)科胸腔鏡的適應(yīng)癥；
5、其他適應(yīng)癥包括需要在膈肌、縱膈和心包進(jìn)行活檢的病例。
內(nèi)科胸腔鏡是一項安全的檢查。胸膜腔閉塞是本項檢查的絕對禁忌癥，因此嚴(yán)重胸膜黏貼連不宜進(jìn)行檢查。相對禁忌癥包括：1、出血性疾?。ㄑ“宓陀?萬）；
2、低氧血癥；
3、嚴(yán)重心血管疾?。?/span>
4、持續(xù)不能控制的咳嗽；
5、極度虛弱者。
內(nèi)科胸腔鏡作為一項呼吸科醫(yī)生可操作的安全、有效的微創(chuàng)診療技術(shù)，對胸腔積液和氣胸等胸膜疾病的診斷和治療具有重要的臨床應(yīng)用價值。通過內(nèi)科胸腔鏡可以明確或排除惡性或結(jié)核性積液，準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到100%；有助于明確胸膜疾病的病因和惡性積液的預(yù)后診斷以及制定相應(yīng)的治療方案。此外，對膿胸和自發(fā)性氣胸的治療亦有很大的意義，通過內(nèi)科胸腔鏡向胸腔內(nèi)吹入滑石粉治療惡性胸水和復(fù)發(fā)性良性積液（如：乳糜胸）。相信不久的將來內(nèi)科胸腔鏡會成為呼吸科醫(yī)生必須掌握且相當(dāng)實用的診療技術(shù)。
