痢分赤白，始見于《素問 通評虛實(shí)論》：“腸澼下白沫”，“腸澼下膿血。”“腸澼”者，痢也，“下白沫”即白痢，“下膿血”即赤痢，后世醫(yī)家因其閉滯不行，又俱稱之“滯下”。痢癥治法，前哲各具心裁，如河間主張寒以清熱，景岳強(qiáng)調(diào)溫以祛寒，喻昌創(chuàng)用逆流攙舟，潔古著手調(diào)氣和血等等。后人或從之者，有效有不效。蓋治赤痢者，以清熱、解毒、和血為大法，或有變通，不離陰血；而治白痢，手法多端，囿于一面者，則其所中于僥幸耳！
夫痢多發(fā)于夏秋，其時(shí)天暑下迫，地濕上蒸，而人居乎氣交之中，或外受于時(shí)邪，內(nèi)傷于飲食，交阻腸胃，則著而成病?！恫C(jī)沙篆》云：“痢起夏秋，濕熱郁蒸因乎天，生冷停滯由乎人。當(dāng)炎暑令行，不能保攝腸胃，多食瓜果肥甘，土氣受傷，無以制濕，濕蒸熱壅，氣機(jī)阻逆，不得宣通，因而腸胃反窒，里急后重……。”觀此而知，痢癥每濕熱挾積者居多，其濕勝于熱者為白痢，熱勝于濕者為赤痢，濕熱俱盛者為赤白痢。然單就白痢而言，其中又有熱偏勝、濕偏勝、及濕熱俱盛之分，即王荊公所謂“物皆各有耦，而耦中又有耦焉，而變至于無窮矣。”
臨癥所見，白痢熱勝者，多因其人腸胃素?zé)?，感受暑濕后，壅郁腸腑，蒸腐脂膜，遂滯下粘凍，腹中急痛，肛灼，尿赤，心煩，口渴，舌苔黃膩，邊尖紅，脈滑數(shù)。若濕勝者，多由素稟脾弱濕盛，或嗜生冷瓜果，濕邪侵害腸胃，腑氣阻滯，傳導(dǎo)失司，因而便次頻數(shù)，里急后重，腹中悶痛，肢重納呆，口淡不渴，苔白膩，脈濡緩。若濕熱俱盛者，除下痢后重外，尚見心煩脘痞，口苦粘膩，小便短黃，苔膩微黃，脈濡滑或濡數(shù)等。此指夏秋一般白痢而言，若久痢、疫痢者又當(dāng)別論。張景岳云：“醫(yī)者，理也”，治病貴在明理，理明而后法可定。今人治痢，動輒以苦寒攻削，恃為通治，雖常有得手，然致邪失正者亦復(fù)不少。程鐘齡云：“治痢多用墜下之品，所謂通因通用，法非不善，然效者半，不效者半，其不效者，每至纏綿難愈。”其語誠宜吾人所共鑒！
余嘗讀葉天士《臨證指南 痢門》，每潛思其間，得其薪傳者三法，舉茲為白痢初起正治：
一曰苦辛通泄法，宜于熱勝濕者，以“濕熱下痢，必用苦辛寒為治，當(dāng)此熱邪未清，宣通，斯滯可去”。方如厚樸、黃芩、川連、木香汁、查肉、銀花、檳榔汁等。
二曰辛淡滲泄法，宜于濕勝熱者，以“暑濕內(nèi)伏，三焦氣機(jī)不主宣達(dá)，宜用分理氣血，不必見積以攻滌下藥”。方如滑石、通草、豬苓、茯苓皮、藿梗、厚樸、白蔻仁、新會皮等。
三曰苦辛淡復(fù)法，宜于濕熱俱盛者，以“水谷氣蒸濕熱，郁于腸胃，清濁交混，法當(dāng)苦寒泄熱，苦辛香流氣參泄利濕，蓋積滯有形，濕與熱本無形質(zhì)耳”。方如川連、黃芩、郁金、厚樸、豬苓、槐米、秦皮等。
此外，積滯重者，宜權(quán)用通下，尤其寒積窒閉者，可從許學(xué)士溫脾法，以熟附、樸、黃相伍，使“六腑以通為用”。若寒濕蘊(yùn)郁化熱，宜燥濕清腸，與茅術(shù)、地榆、吳萸之類，又如當(dāng)歸、萊菔子、薤白、滑石、薏苡仁、牛蒡子、草決明、鮮鳳尾草（搗汁兌蜂蜜）等，皆“滑可去著”之品，可隨證施用。
總?cè)缛~氏所云：“滯下之‘滯’字，非飲食停滯，言暑濕內(nèi)侵，腑中流行阻遏而為滯，消導(dǎo)、升舉、溫補(bǔ)，暑邪無有出路”，總以疏邪化滯，翰旋氣機(jī)為要務(wù)。川連、木香汁、查肉、銀花、檳榔汁等。
