重談結(jié)核病
——寫在紀(jì)念3.24世界結(jié)核病日的日子里
結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們，是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病。目前，結(jié)核病不僅是公共衛(wèi)生問題，而且是嚴(yán)重的社會、經(jīng)濟(jì)和政治問題。20世紀(jì)40年代由于強(qiáng)效抗生素的問世，結(jié)核病曾一度被人類征服，但20世紀(jì)80年代中期以來，結(jié)核病又出現(xiàn)全球惡化趨勢。目前，全世界已有三分之一人口感染了結(jié)核菌，每一秒鐘就產(chǎn)生一個(gè)新的感染者。每年新發(fā)的結(jié)核病人達(dá)800-1000萬，而且三分之二的結(jié)核病患者是青壯年，每年有300萬人死于結(jié)核病。我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，約有5.5億人感染結(jié)核病。世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布：全球結(jié)核病處于“緊急狀態(tài)”，并提出：遏制結(jié)核病行動刻不容緩！
人感染結(jié)核菌不一定都發(fā)病，只有當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。結(jié)核菌可侵犯人體多個(gè)臟器造成病變（如肺結(jié)核、胸腔積液、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、結(jié)核腦、胸、腰椎結(jié)核、腎、膀胱結(jié)核等等）。而以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。結(jié)核病多表現(xiàn)為慢性發(fā)病，除有低熱、消瘦、乏力等癥狀外，還有咳嗽、咳痰、咳血等呼吸系統(tǒng)癥狀。本病的基本病理變化為炎性滲出，干酪樣壞死及增生性組織反應(yīng)。上述三種變化可同時(shí)存在，也可以某一種變化為主，如我們經(jīng)常在肺結(jié)核病人的胸部X線片上看到的肺部有斑片狀，邊緣模糊陰影，或點(diǎn)、條狀高密度影及鈣化斑或肺結(jié)核空洞影。
影響結(jié)核病傳染的因素
結(jié)核病傳染性的大小取決于肺結(jié)核患者痰中排出的結(jié)核菌量的多少、空氣中含結(jié)核菌微滴的密度及通風(fēng)情況，被傳染者與患者接觸的密切程度和接觸時(shí)間的長短，以及被感染者自身的免疫功能均有關(guān)。再則，肺結(jié)核患者若接受有效的化學(xué)治療（即抗癆治療）2周后，痰中的結(jié)核菌不僅會減少至原有菌量的5%，而且結(jié)核菌的活力也會減弱或喪失，傳染性便大大降低。
病原菌特點(diǎn)：
結(jié)核病的病原菌為結(jié)合分枝桿菌，該菌抗酸染色呈紅色，可抵抗鹽酸酒精的脫色作用，故又稱為抗酸桿菌。結(jié)核菌對于干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)，在干燥的環(huán)境中可存活數(shù)月或數(shù)年。增殖一代時(shí)間為14-20小時(shí)，培養(yǎng)則需2-8周，而且對培養(yǎng)環(huán)境有特殊的要求，普通培養(yǎng)基培養(yǎng)不起來。結(jié)核菌根據(jù)其代謝狀態(tài)不同分為A、B、C、D4群。A菌群：呈快速繁殖，占結(jié)核桿菌的絕大部分，這類菌群多位于巨噬細(xì)胞外、肺空洞和干酪液化部分，易產(chǎn)生耐菌變異菌。B菌群：處于半靜止?fàn)顟B(tài)：多位于巨噬細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)。C菌群：也處于半靜止?fàn)顟B(tài)，可有突然間歇性短暫的生長繁殖。D菌群：處于休眠狀態(tài)，不繁殖，數(shù)量少。大多數(shù)抗結(jié)核藥可作用于A菌群，而對B和C菌群的作用相對較差，故B和C菌群又有“頑固菌”之稱。殺滅B和C菌群可以防止結(jié)核病復(fù)發(fā)?？菇Y(jié)核藥對D菌群無作用。
結(jié)核病在人群中的傳播
（一）傳染源：結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核患者。由于結(jié)核菌主要是隨著痰液排出體外而播散，因而痰中帶有結(jié)核菌的患者才有傳染性，這種病人才是傳染源。用痰直接涂片查出有結(jié)核菌者屬于大量排菌，如果涂片陰性，而培養(yǎng)陽性者屬于微量排菌。
（二）傳染途徑：飛沫傳播是肺結(jié)核最主要的傳播途徑，即結(jié)核菌主要通過肺結(jié)核患者在咳嗽、噴嚏、大聲說話時(shí)把含有結(jié)核菌的微滴排到空氣中而傳播，經(jīng)消化道和皮膚等途徑轉(zhuǎn)播現(xiàn)已罕見。
（三）易感人群：嬰幼兒細(xì)胞免疫系統(tǒng)不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者，或營養(yǎng)不良、過度勞累等免疫功能低下者，都是結(jié)核病的易感人群。
肺結(jié)核有哪些常見癥狀？
肺結(jié)核病的早期與其他疾病一樣，由于病變小而沒有明顯癥狀。即使有了癥狀，也是一些很普通的癥狀，沒有很明顯的特點(diǎn)，病人和醫(yī)生容易忽略。通過很多調(diào)查分析，肺結(jié)核病的主要癥狀有：
咳嗽、咳痰超過3周； 發(fā)熱或胸痛超過3周； 咯血。
有了上述癥狀后，就是一位“肺結(jié)核可疑癥狀者”，最好先到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或結(jié)核病?？漆t(yī)院檢查。除了做胸部X線檢查外，一定要作痰結(jié)核菌檢查。因?yàn)闄z出結(jié)核菌就說明找到了病原體，就可以確診了。早期、正確的診斷是治愈肺結(jié)核病的首要條件。
但是除了常見的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等典型肺結(jié)核病癥狀之外，還有幾個(gè)不典型的表現(xiàn)：
1、長期低熱、久咳不愈3-4周以上，并經(jīng)常規(guī)治療無好轉(zhuǎn)；
2、久治不愈的皮膚傷口感染，特別是肛周膿腫，腋下、頸部有包塊；
3、產(chǎn)后高熱不退，經(jīng)常規(guī)治療無好轉(zhuǎn)的月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)；
4、大咳血且不易停止；
5、大量胸腔積液、膿氣胸，特別是以前曾患過肺結(jié)核又出現(xiàn)上述癥狀。
結(jié)核病如何預(yù)防？
發(fā)現(xiàn)后及時(shí)治療。這是目前結(jié)核病防治的最重要措施，能直接控制傳染源。有結(jié)核病癥狀的人應(yīng)盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，一旦確診就要按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療。
對未感染者進(jìn)行預(yù)防治療：
1、卡介苗接種：接種卡介苗對預(yù)防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴(yán)重類型結(jié)核病，具有相當(dāng)明顯的作用。新生嬰兒出生時(shí)就應(yīng)及時(shí)接種，出生時(shí)沒及時(shí)接種的在1歲內(nèi)一定要補(bǔ)種。
2、不隨地吐痰：這是防止結(jié)核病傳播的手段之一。結(jié)核菌在痰中有黏液包裹可存活6-8個(gè)月；在塵土飛揚(yáng)的空氣中可保持傳染性8-10天；在玩具及生活用品上可存活數(shù)月。
3、注意消毒：日常生活中有一些常用的殺滅結(jié)核菌的方法：如加熱至60攝氏度30分鐘左右，或煮沸1分鐘；日曬2小時(shí)-4小時(shí)，或烈日下暴曬1小時(shí)；70％酒精消毒1分鐘；紫外線照射10-20分鐘；5％-10％來蘇水泡12小時(shí)等均可有效殺滅結(jié)核菌，而日曬和煮沸最為方便有效。
4、主動就醫(yī)：與結(jié)核病患者有密切接觸，及反復(fù)咳嗽或上呼吸道癥狀持續(xù)兩周以上者均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。原因不明的全身無力、疲倦、精神不振、食欲減退、體重減輕者；糖尿病患者和其他免疫能力降低者。
對已感染者進(jìn)行預(yù)防治療：
對已經(jīng)感染結(jié)核菌的人，給予抗結(jié)核藥物來預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生非常有效。
1、采取家庭隔離措施：肺結(jié)核病人在家中要實(shí)行隔離。病人的分泌物、用具等均須與健康人分開。病人應(yīng)減少與他人接觸，不要到公共場所去。最好方法是去肺結(jié)核專科醫(yī)院住院隔離，減少對家人及其他人的傳染機(jī)會。
2、衣被經(jīng)常曝哂消毒：病人的衣被要經(jīng)常用日光暴曬消毒，病人痊愈后，房間要進(jìn)行徹底消毒。可將艾草卷點(diǎn)燃熏或?qū)⒚状装疵苛⒎矫卓臻g用1至2調(diào)羹放在爐上蒸熏，再用3％漂白粉上清液或3％的來蘇水向空間、地面噴霧，關(guān)閉門窗1-2小時(shí)。
3、生活用具要消毒：病人的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里，進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。最簡便的消毒方法就是煮沸，也可在陽光下曬或用紫外線燈消毒，酒精、來蘇水、石灰水、碳酸、雙氧水、碘酒、84消毒液等均能將結(jié)核桿菌殺死。
4、選擇有益于結(jié)核病康復(fù)的環(huán)境條件：肺結(jié)核是一種較難治愈的疾病，適當(dāng)?shù)男菹燄B(yǎng)非常重要，有條件的話，可以選擇一個(gè)陽光充沛、空氣新鮮、氣候干燥的地方療養(yǎng)。比如冬季可選擇南方的海濱城市，夏季則到北方或山區(qū)，同時(shí)要避免情緒緊張、焦慮。
控制結(jié)核，人人有責(zé)
如果您是個(gè)健康公眾，您必須了解：
1、肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性呼吸道傳染?。?br />
2、咳嗽、咳痰2周以上，痰中帶血，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核；
3、懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院或結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療；
4、在結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療，可享受國家免費(fèi)政策；
5、只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)結(jié)核病患者是可以治愈的。
如果您與結(jié)核病人密切接觸，您必須了解：
痰涂片陽性肺結(jié)核患者有傳染性，與其密切接觸者，易感染和發(fā)病。因此，一旦有肺結(jié)核可疑癥狀（如咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等）就要及時(shí)到醫(yī)院或結(jié)防機(jī)構(gòu)就診、檢查。
如果您是肺結(jié)核患者，您應(yīng)該了解：
肺結(jié)核是可以治愈的，是否規(guī)律治療是能否治愈的關(guān)鍵。國家對肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)抗結(jié)核治療。結(jié)核病治療會很快就能消除傳染性，但在痰菌沒有陰轉(zhuǎn)前，請不要向周圍人群大聲說話、咳嗽或打噴嚏。
結(jié)核病的治療強(qiáng)調(diào)5項(xiàng)原則：
針對結(jié)核病有特效的治療如化學(xué)藥物治療，化學(xué)治療的5項(xiàng)原則是：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。整個(gè)治療過程為強(qiáng)化期或鞏固治療期。
1、早期：對所有檢出和確認(rèn)患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療，早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。
2、規(guī)律：規(guī)律用藥，每日頓服，可形成血藥濃度的高峰，產(chǎn)生較強(qiáng)的殺菌作用。不漏服、不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。
3、全程：保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少復(fù)發(fā)率的重要措施。
4、適量：藥物劑量過低，不能達(dá)到有效的血濃度，影響療效，并易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)，所以必須嚴(yán)格遵守適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟帯！?br />
5、聯(lián)合：采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，可提高療效，同時(shí)通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。
何謂“初治”和“復(fù)治”？
初治：有下列情況之一者謂初治:
A、尚未開始抗結(jié)核治療的患者；
B、正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿療程的患者；
C、不規(guī)則化療未滿1個(gè)月的患者。
復(fù)治：有下列情況之一者謂復(fù)治：
A、初治失敗的患者；
B、規(guī)則用藥已滿療程后，痰菌又復(fù)陽的患者；
C、不規(guī)則化療超過1個(gè)月的患者；
D、慢性排菌患者。
要認(rèn)識耐菌結(jié)核病的嚴(yán)峻性
由于初治或復(fù)治不規(guī)范、不徹底，使結(jié)核菌對本來敏感的藥物產(chǎn)生一種或多種耐藥性，就演變?yōu)槟退幮越Y(jié)核病了。這種耐藥性結(jié)核病的判斷可以依據(jù)從患者體內(nèi)排出或采集的標(biāo)本中分離的結(jié)核菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，也可以根據(jù)臨床療效來判斷，如果接受正規(guī)抗結(jié)核6個(gè)月，病情無好轉(zhuǎn)，或痰結(jié)核菌檢查仍為陽性，可判斷耐藥菌產(chǎn)生。近年來有愈來愈多的結(jié)核菌有抗菌性，由于耐藥菌的進(jìn)一步播散，因受耐藥結(jié)核菌感染而發(fā)病的患者，即使是初治患者，抗癆藥物往往也難以發(fā)揮作用。WHO統(tǒng)計(jì)，至今全球至少有2/3以上患者處于發(fā)生耐藥的危險(xiǎn)中。如果在耐異煙肼和利福平的基礎(chǔ)上，還對6種主要二線抗結(jié)核藥也耐藥，就稱為超級耐藥。超級耐藥的病死率高達(dá)90-100%，如果不積極加強(qiáng)防治，讓耐藥結(jié)核病流行泛濫，將會倒退到結(jié)核病無藥可治的悲慘時(shí)代。
我院在結(jié)核病防治中承擔(dān)重要使命
全世界有20億人感染了結(jié)核菌，在病情嚴(yán)重的22個(gè)國家中，中國居于第二位，而且我國存在嚴(yán)峻的“三高一低”特點(diǎn)，即①感染性高：有5.5億人受結(jié)核菌感染；②患病率高：活動性肺結(jié)核病人達(dá)450萬，其中仍在排菌者達(dá)150萬；③高耐藥性：50萬人屬于耐多藥結(jié)核病；④死亡率高：每年有13萬人死于結(jié)核??；⑤遞降率低：每年結(jié)核病遞降率為3.2%。
在全球遏止結(jié)核病行動中，我們應(yīng)推行歸口管理。對于普通型即輕型的結(jié)核病人，以不住院形式，由結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的全程督導(dǎo)，完成整個(gè)治療過程。但是，由于結(jié)核病有諸多的并發(fā)癥、危急重癥和抗結(jié)核病治療藥物的毒副反應(yīng)，則需要住院接受治療。如：
1、當(dāng)免疫功能低下，結(jié)核菌出現(xiàn)血行播散時(shí)，將有高熱等嚴(yán)重的全身癥狀，需要住院治療；
2、肺結(jié)核出現(xiàn)咯血時(shí)，需要住院治療，以防大咯血窒息及咯血后肺結(jié)核擴(kuò)散；
3、肺結(jié)核含感染性時(shí)，需要住院針對病原菌聯(lián)合抗生素治療；
4、出現(xiàn)結(jié)核性胸、腹腔積液時(shí)，需要住院治療，及時(shí)引流，以防胸膜肥厚、腹腔粘連；
5、出現(xiàn)自發(fā)性氣胸時(shí)，需應(yīng)立即住院治療，以防肺不張而致呼吸衰竭；
6、出現(xiàn)結(jié)核病腦膜、腦炎時(shí)，應(yīng)住院治療，以防腦積水、腦水腫而危及生命；
7、出現(xiàn)脊柱、關(guān)節(jié)結(jié)核，將影響肢體運(yùn)動，需要住院治療；
8、抗結(jié)核藥治療中出現(xiàn)肝腎功能損害，黃疸或過敏情況時(shí)，需要住院治療。
……
結(jié)核病患者別忘了，我院有一支高素質(zhì)、高水準(zhǔn)的醫(yī)療隊(duì)伍為您的健康保駕護(hù)航！
