高壓氧治療小常識
什么是高氣壓、什么是高壓氧和高壓氧療法？
高氣壓：凡是高于常壓（1個標準大氣壓）的壓力稱為高氣壓。
高壓氧：在高氣壓環(huán)境下吸高濃度氧稱為高壓氧。
高壓氧療法：用高壓氧治療多種疾病的方法叫高壓氧療法。
高壓氧是可有可無的輔助治療嗎？
在與疾病作斗爭的過程中，人們采用救治的措施可分為：1、氣體療法（目前開展的氧療）；2、液體療法（各種輸液治療）；3、固體療法（各種藥物治療和手術(shù)治療）。
根據(jù)醫(yī)藥發(fā)展史，用藥物治病的歷史最悠久，因此固體治療是基礎(chǔ)。但隨著科學(xué)的發(fā)展，人們總有一天會發(fā)現(xiàn)氣體調(diào)動將是維持生命的基礎(chǔ)，因為機體對氣體的儲蓄能力最有限（6分種左右），對液體的儲蓄能力次之（6天左右），對固體的儲蓄能力最強（6周左右）。根據(jù)機體對三態(tài)物質(zhì)的儲備來講，高壓氧治療應(yīng)是其它各種治療手段的基礎(chǔ)。
所以高壓氧決不是可有可無的輔助治療，確切講，高壓氧從目前應(yīng)用的廣度、發(fā)展史及其獨特性而言，不亞于藥物治療和手術(shù)治療。它作為一種治療手段，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐中起著重要作用，已發(fā)展成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一部分。其療效為國際醫(yī)療界所公認。它對全身或局部缺血、缺氧疾病的救治，有著獨特的功效，是其它治療手段無法與之相比的。
為什么高壓氧一種治療法可以治療多種??？
經(jīng)臨床這幾十年的研究，至目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)100多種疾病使用高壓氧治療有效。隨著研究的深入，高壓氧的適應(yīng)癥也將不斷增加。為什么？我們只要想一下生命依賴生存的物質(zhì)就不難理解了。人體的生存需要液體（水）、固體（各種營養(yǎng)品）及氣體（氧氣）。這三種物質(zhì)缺乏一種都會使生命停止。而且人體對這三種物質(zhì)以氧氣最為重要，人體只要停止6分鐘不吸氧就可死亡，人體對水的儲備極限是6天，而對食品的儲備極限是6周。生命活動是一種氧化代謝過程。氧化代謝障礙就會導(dǎo)致各種疾病。病因病理學(xué)上分析，至少有3分之一的疾病與無氧代謝有關(guān)，因此以此推算大約有3分之一的疾病可以用高壓氧治療。
高壓氧治療時機的選擇
由于對高壓氧的療效認識不足，致使一些適應(yīng)癥未能得到及時治療，造成終生遺憾。
如腦梗塞、腦外傷的早期均會發(fā)生腦水腫，顱壓增高，腦組織的修復(fù)從病后 5-6天開始，多持續(xù)2-3周，因此1周內(nèi)便可以開始治療，1月內(nèi)治療者有效率可達96%以上?，F(xiàn)主張腦梗塞患者2-6小時內(nèi)即應(yīng)入艙治療。顱腦手術(shù)后5-7天，病情平穩(wěn)即可治療。
面神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎：一旦確診，治療時機應(yīng)為越早越好。
急性脊髓損傷：一般認為損傷后4小時內(nèi)即開始治療效果較佳。
突發(fā)性耳聾：2周內(nèi)治療可提高治愈率。
爆震性耳聾：3天內(nèi)治療效果最佳。
視網(wǎng)膜動脈栓塞：發(fā)病10小時內(nèi)治療效果佳；超過24小時預(yù)后不良；超過5天治療無效。
骨折：10天內(nèi)開始治療，連續(xù)做20次以上，一期愈合達100%。高壓氧治療時機應(yīng)該是——病情允許的情況下，越早越好。|
高壓氧治療時分幾個階段
高壓氧治療時，一般分三個階段進行：1、加壓：由常壓加壓上升至所需治療壓力的過程。單人純氧艙直接用高壓氧氣加壓，大、中、小型空氣艙以壓縮空氣加壓，一般治療壓力為2-2.5個大氣壓；2、穩(wěn)壓：當壓力升至預(yù)定的治療壓力后，立即停止升壓即穩(wěn)壓，也稱為高壓下停留?；颊咴谕Ａ魰r間內(nèi)戴面罩呼吸，吸入純氧，而單人純氧艙內(nèi)患者直接吸艙內(nèi)氧氣。高壓下停留一般需60-90分鐘；3、減壓：高壓氧治療結(jié)束后，即按一定的速度排氣降壓至常壓下即可出艙。時間約為20-30分鐘。一般治療全程時間大約100-120分鐘左右，10日為一療程，但不同疾病的治療時間不同。（李聲國）
高壓氧治療急性一氧化碳中毒
一氧化碳（CO）中毒事件在我們?nèi)粘９ぷ髋c生活中已經(jīng)屢見不鮮，近期我院收治了一名一氧化碳中毒的病人，經(jīng)高壓氧治療，取得了很好的療效。運用高壓氧成功搶救一氧化碳中毒患者也已經(jīng)成為不爭的事實。
治療原理 CO中毒機制主要是碳氧血紅蛋白(HbCO)增加而使HbO減少造成的低氧血癥、氧離曲線左移、細胞呼吸功能障礙等，可致全身各組織器官的嚴重缺氧, 其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累最重。高壓氧治療CO中毒的原理幾乎都與這些毒性的拮抗作用有關(guān)。
治療指征 一氧化碳中毒是高壓氧的絕對適應(yīng)癥，具體治療指征可包括：1、急性中、重度中毒，昏迷，心肺功能不全者；2、中毒昏迷時間>4小時，或暴露CO環(huán)境>8小時,救治清醒后病情又有反復(fù)者；3、中毒昏迷清醒后仍有對外界反應(yīng)不良，或頭暈、頭痛，心律紊亂, 抽搐等心腦缺氧者；4、中毒后恢復(fù)不良出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀者；5、出現(xiàn)遲發(fā)腦病，病程大多在6月至1年者；6、意識雖有恢復(fù)，但血HbCO升高者；7、輕度中毒病人持續(xù)頭暈頭痛，或年齡40歲以上或重度腦力勞動者；8、腦電圖，CT檢查異常者。
治療方法 根據(jù)病情選用高壓氧艙艙型（大型多人艙或小型單人艙）。大艙可以容納多人進行治療, 醫(yī)護人員可同時進艙救治和護理，便于直接觀察病情變化。因此危重病人或昏迷病人以大艙為宜。小艙以純氧加壓， 僅能容納一人，用戴面罩，適合于呼吸無力，氣管切開病人及輕中度中毒患者。具體加壓方法及治療時程，療程視病情而定。一般首次加壓2-3ATA，或達3.5ATA, 治療的前1－3天, 每天應(yīng)加壓治療1－3次, 以后改為每日一次, 壓力稍低于首次治療。一般重者時程、療程長，輕者則短。壓力及時程要相呼應(yīng)，絕對不能超過安全范圍，否則會引起氧中毒等不良后果。在高壓氧治療的間歇期, 有條件最好給予常壓面罩純氧治療。
治療方案 單人純氧艙治療壓力，2.5ATA－3ATA，加壓20分鐘，穩(wěn)壓40分鐘或60分鐘，減壓20分鐘，重度患者三天七次療法。12人艙高壓氧治療壓力2.5-3ATA，每次吸氧30×2+10分鐘，升壓25分鐘，穩(wěn)壓70分鐘，減壓25分鐘，共120分鐘，重度患者可一日兩次，清醒后一日一次。高壓氧有多種減壓方案，采取緩慢、等速吸氧減壓法，即同時給予吸氧直至減至出艙，繼續(xù)吸常壓氧以機體適應(yīng)高壓氧環(huán)境到常壓的平穩(wěn)過渡，也是預(yù)防腦壓反跳急聚發(fā)生的措施之一，尤其注意減壓速度要均勻，太快艙溫容易下降到零點起霧，造成病人緊張情緒。
注意事項：1、急性CO中毒有并發(fā)癥者，可及早做高壓氧治療及綜合治療； 2、對急性CO中毒癥狀緩解者，不應(yīng)馬上停止治療； 3、經(jīng)濟條件差的患者有時治療不徹底，告訴患者有不正常的感覺時，速回醫(yī)院及時再做治療，減少后遺癥和并發(fā)癥； 4、對于昏迷患者要做精心護理，注意艙內(nèi)溫度、氧氣流量，單人艙尤其要注意安全。妊娠合并CO中毒者不列為禁忌癥。 （李聲國）
高壓氧治療眩暈型頸椎病
眩暈性頸椎病的病理基礎(chǔ)是由于頸椎病引起椎動脈受壓后管腔狹窄，導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足，或頸部交感神經(jīng)受剌激而致椎動脈痙攣。同時由于頸部肌肉、韌帶等損傷后反應(yīng)性水腫，干擾了頸部的緊張反射而痙攣，引起椎-基底動脈供血不足。椎基動脈支配的范圍較廣，有腦干包括顱神經(jīng)、聽覺平衡器、前庭系、大腦半球顆葉及枕葉底部等等，所以椎基動脈供血不足可導(dǎo)致復(fù)雜的臨床癥狀和體征。臨床表現(xiàn)：常規(guī)癥狀是較為頑固的眩暈，視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、行走不穩(wěn)。嚴重者伴有嘔吐、胸悶、乏力，有猝倒史，患者有上肢麻木感，體位改變時癥狀加重或減輕。臨床上在排除耳鼻咽喉疾病、眼源性、顱腦方面的疾病后，常規(guī)治療為安靜臥床，應(yīng)用脫水劑及血管擴張劑，但大多數(shù)患者效果不滿意，而且容易復(fù)發(fā)。聯(lián)合高壓氧治療椎動脈型頸椎病能明顯提高椎動脈的血流速度，迅速緩解臨床癥狀，如在各種治療方法不見效時，運用高壓氧治療椎動脈型頸椎病是一種較有效的方法。
應(yīng)用高壓氧治療眩暈性頸椎病，絕不僅是單純提供更多的氧氣，而且人體吸入高壓氧對機體各系統(tǒng)產(chǎn)生的綜合效應(yīng)，其機制是機體在高壓氧下，高分壓氧很快進入肺泡，使肺泡內(nèi)氧分壓成倍升高，肺泡顯現(xiàn)高壓氧狀態(tài)，氧氣又迅速通過肺泡和毛細血管壁的膜性屏障而擴散入血液，氧不斷地從血液達到組織細胞。因此，高壓氧能有效地提高血氧、組織氧含量。增強紅細胞的可變形性，抑制血液凝固系統(tǒng)，降低血液粘度，改善腦血流。高壓氧能使頸動脈系統(tǒng)血流量減少，而椎動脈系統(tǒng)血流量反而增加，從而改善椎基動脈供血不足。在高壓氧下，組織液氧分壓明顯提高，血管成纖維細胞分裂、活動均加速及結(jié)締組織和毛細血管的形成，從而加快了側(cè)枝循環(huán)的建立。同時由于局部組織缺氧狀態(tài)得以改善，血管收縮，減輕局部水腫。由于側(cè)枝循環(huán)建立，有利于改善骨關(guān)節(jié)區(qū)缺血缺氧狀態(tài)，減輕由關(guān)節(jié)韌帶區(qū)的痙攣、萎縮、退化而對椎動脈的刺激，以達到治療由頸椎病而引起的眩暈。本治療無副作用、不良反應(yīng)、痛苦，適用于各型頸椎病和年老體弱不能耐受手術(shù)治療者和手術(shù)治療后的康復(fù)，值得臨床上推廣。 （曾 榮）
骨折與高壓氧治療
骨折是一種臨床常見病，影響愈合的因素較多，而高壓氧治療能促進骨折愈合。我院自建艙以來，應(yīng)用高壓氧治療骨折患者，輔以專業(yè)的護理，取得了滿意的效果。由于多數(shù)患者和家屬對高壓氧治療骨折缺乏認識，因此，對首次治療的患者，治療前護理人員需到病房查閱病歷，了解其病情動態(tài)，并向其耐心細致地講解高壓氧治療的特殊性、作用、治療原理、確切療效及治療中的配合方法，以取得患者及家屬的支持。
骨折后局部形成血腫，骨端由于損傷和局部血運障礙，不僅影響骨端修復(fù)組織生長，而且加重骨壞死，造成愈合速度減慢或者發(fā)生骨不連。高壓氧治療可使血氧含量大大增加，氧分壓提高增加了血氧彌散數(shù)量和彌散距離，從而改善了局部供氧，促進了組織修復(fù)；高壓氧還可加速受損局部毛細血管的新生，促進側(cè)支循環(huán)的形成，改善血供及營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，降低血小板聚集與血液粘稠度，使血流加速，促進骨痂的生長和骨折的愈合；另外，在高壓氧狀態(tài)下，機體吞噬細胞的活力和功能增強，有利于炎癥的吸收和壞死組織的清除。因此，高壓氧治療骨折能促進骨折愈合、降低常見的并發(fā)癥和感染的發(fā)生。
伴有急性上呼吸道感染、重度高血壓、高熱患者及女患者月經(jīng)期不宜行高壓氧治療。石膏固定患者應(yīng)仔細檢查石膏內(nèi)墊是否為醫(yī)用脫脂棉或純棉，否則應(yīng)更換?；贾幱诠δ芪唬咨乒潭ú㈤_放各種引流管，防止管道受壓、扭曲，保持引流通暢。告知患者禁止攜帶易燃易爆物品，教會患者做咽鼓管開口動作，并正確使用吸氧面罩。進艙后，在0.04MPa壓力以前，加壓速度宜慢，并隨時與艙內(nèi)患者溝通，嚴密觀察病情及患者對壓力的反應(yīng)，預(yù)防耳氣壓傷。在穩(wěn)壓吸氧階段，注意觀察患者吸氧情況，對吸氧療程較長者應(yīng)注意對患者面色及呼吸的觀察，注意患者有無面色蒼白、出冷汗、胸骨后疼痛、抽搐等氧中毒先兆癥狀，一有征兆應(yīng)立即減壓出艙，減壓應(yīng)緩慢，以預(yù)防減壓病的發(fā)生。對所有減壓出艙者，詳細詢問有無不適，并協(xié)助患者擺好體位，并做好記錄。（王其靜）
高壓氧治療的心理護理
許多初次接受高壓氧治療患者缺乏高壓氧治療的基本常識，或一知半解或道聽途說，故產(chǎn)生各種不良心理。如：
1、焦慮恐懼心理 許多患者在初次接受治療時，看到龐大的悶罐式的艙體會感到不安，產(chǎn)生恐懼心理，擔心在艙中會不會呼吸困難，有意外時能否迅速處理，是否有嚴重的副作用。這類病人表現(xiàn)為焦躁不安，不停走動，多次向多人詢問，尤以中老年女性居多。
2、悲觀懷疑心理 這類病人對高壓氧治療的療效持懷疑態(tài)度，懷疑吸氧也能治大病以及懷疑確切療效。此類病人多為久病患者，如腦外傷、缺血缺氧性腦病、脊髓損傷等患者。由于病程長，對本身疾病的愈后信心不足，產(chǎn)生悲觀懷疑心理。病人表現(xiàn)為愁眉苦臉、骨骼肌緊張，或目光淡漠、反應(yīng)遲鈍。
3、盲目樂觀心理 由于這類病人過于盲目信賴高壓氧治療，沒有一分為二地看問題，只聽別人簡單介紹，道聽途說認為無痛苦、效果好，對身體有百利而無一害，缺乏對高壓氧治療的足夠認識，而產(chǎn)生盲目樂觀心理。一旦療效不顯著，極易產(chǎn)生失望悲觀心理而中斷治療。
這首先要求我們醫(yī)療人員態(tài)度要和藹可親，有熟練的業(yè)務(wù)理論知識，善于應(yīng)用心理學(xué)的知識同各種病人溝通交流，向病人宣傳高壓氧治療的基本常識和注意事項。
對焦慮恐懼心理的患者，我們從三個方面做工作：1、認真細致地做好進艙前的解釋工作，帶其進艙參觀；或從電視中觀察他人的吸氧情況，了解氧艙設(shè)備、環(huán)境和艙內(nèi)外聯(lián)絡(luò)方式等；2、詳細講解在治療過程中可能出現(xiàn)的各種不適反應(yīng)以及預(yù)防方法、注意事項；3、教會病人開張咽鼓管的各種動作要領(lǐng)，使患者及家屬解除不必要的心理負擔，放心愉快地接受治療。
對有悲觀懷疑心理的患者，我們也采取三種辦法：1、闡述高壓氧治療的機理；2、拿出各種有關(guān)高壓氧治療的書籍、雜志，找出針對病人的相關(guān)疾病、治療方法及效果，講給病人聽或讓病人自己看；3、讓其與同病種的病人交流，感受高壓氧治療的療效，使其確信高壓氧是某些疾病不可替代的治療手段，或是不可缺少的輔助治療方法。
對盲目樂觀的患者，應(yīng)有針對性地說明療程的長短或讓其看相關(guān)書籍、雜志，使病人有充分的思想準備，說明堅持治療的必要性，尤其對重癥患者，要做好病人及家屬的工作，防止過早終止高壓氧治療而產(chǎn)生續(xù)發(fā)癥及后遺癥，使患者真正恢復(fù)健康，回歸社會。（夏潔穎）
