食管癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家，在國(guó)內(nèi)消化道腫瘤死亡率中僅次于胃癌。因外科治療可根治性切除腫瘤和顯著改善患者的癥狀而成為食管癌治療的首選方式。
傳統(tǒng)食管癌手術(shù)是外科手術(shù)中創(chuàng)傷最大的手術(shù)之一，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)五六個(gè)小時(shí)。不僅要切除位于胸腔和腹腔的食管癌，還要將胃“塑形”后從腹腔提高胸腔，并吻合到頸部。一次手術(shù)下來(lái)，患者一般要開(kāi)胸、開(kāi)腹和開(kāi)頸，留下兩到三個(gè)切口，其中胸部切口30cm左右，對(duì)患者創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢，很多年老體弱的患者無(wú)法忍受如此大的手術(shù)，只得放棄。
老沈（化名），68歲男性，因進(jìn)行性吞咽困難2月，經(jīng)胸部CT及胃鏡等檢查明確診斷為食管癌就診我院消化內(nèi)科。鑒于老沈長(zhǎng)期吸煙，且體重不足50公斤，顯然不能耐受傳統(tǒng)的開(kāi)放食管癌手術(shù)，消化內(nèi)科楊沱副主任醫(yī)師遂聯(lián)系我科，經(jīng)我科會(huì)診后，決定轉(zhuǎn)科行微創(chuàng)手術(shù)治療。
轉(zhuǎn)入后完善術(shù)前檢查，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌，胸外科鄭健主任、張升雁主治醫(yī)師等針對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況差、長(zhǎng)期吸煙等，術(shù)前予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、戒煙、呼吸功能鍛煉等處理，請(qǐng)麻醉科詹峰主任會(huì)診，協(xié)同制定患者手術(shù)方案，決定行微創(chuàng)食管癌根治術(shù)（Minimally invasive esophagectomy，MIE）。經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，于2016年8月6日在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院康明強(qiáng)教授的指導(dǎo)下，成功給老沈?qū)嵤┝诵馗骨荤R聯(lián)合三切口食管癌根治術(shù)。術(shù)中先取左側(cè)臥位，于右胸壁做4個(gè)長(zhǎng)約0.5-2厘米小切口，借助電視胸腔鏡暴露手術(shù)視野，有條不紊地進(jìn)行胸腔食管的游離及其周?chē)馨徒Y(jié)的清掃；胸腔手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)平臥位，腹腔鏡游離胃大彎、胃短、胃后血管，骨骼化胃左血管、肝總動(dòng)脈，并離斷胃左血管及清掃腹腔淋巴結(jié)；在左頸部離斷食管，自腹部牽拉出食管及胃體，將胃“塑形”（保留胃大彎裁剪成管狀）后經(jīng)縱隔食管床上提至左頸部，與正常食管完成胃食管左頸吻合。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，且術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（100余元/天），較傳統(tǒng)的靜脈營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用降低明顯，有助于患者術(shù)后消化道功能的早期恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者耐受性好，術(shù)后第8天開(kāi)始進(jìn)食糊狀飲食，術(shù)后12天順利出院。
胸外科鄭健主任介紹，食管癌手術(shù)經(jīng)歷從傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)（“拉鏈?zhǔn)健笔中g(shù)切口）到現(xiàn)在微創(chuàng)的腔鏡手術(shù)（“紐扣式”手術(shù)切口），即食管癌MIE，在追求手術(shù)切口微創(chuàng)的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)食管腫瘤切除的根治性及區(qū)域淋巴結(jié)清掃的徹底性。并且食管癌MIE在術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃、喉返神經(jīng)保護(hù)、及圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥、住院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)后患者生活質(zhì)量較開(kāi)胸術(shù)顯著要高，術(shù)后疼痛輕、活動(dòng)能力影響小，這給高齡及低肺功能的食管癌患者帶來(lái)了福音。隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械的發(fā)展，食管癌MIE手術(shù)實(shí)現(xiàn)了從注重微創(chuàng)手術(shù)方式的“皮毛微創(chuàng)”到減少?lài)中g(shù)期創(chuàng)傷的“術(shù)式微創(chuàng)”。綜合國(guó)內(nèi)外的研究認(rèn)為，食管癌MIE手術(shù)在完全切除腫瘤的同時(shí)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，其遠(yuǎn)期生存率并不比開(kāi)放的手術(shù)差，MIE手術(shù)治療食管癌是安全和有效的。
首例胸腹腔鏡聯(lián)合三切口食管癌根治術(shù)的成功開(kāi)展標(biāo)志著我院胸外科診療水平的長(zhǎng)足進(jìn)步，隨著我院醫(yī)療水平的提高及腔鏡器械的發(fā)展，對(duì)于胸外科常見(jiàn)疾病，包括：肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、胃食管交界處腫瘤、肺大泡、手汗癥等，均可在電視腔鏡輔助下行微創(chuàng)手術(shù)治療，且能得到良好的療效，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。 （八病區(qū) 張升雁）
