患者，女，50歲，以“右下肢疼痛無力1年余”為主訴入我科求治。
患者1年多前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛無力，但可行走，疼痛似電擊樣，經(jīng)休息可好轉(zhuǎn)。無發(fā)熱，無肢體抽搐，無尿便障礙，雙上肢，左下肢完全正常。因可以正常生活，未引起重視。但此后癥狀逐漸加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT未見異常，腰椎間盤CT提示腰椎間盤突出，神經(jīng)根受壓。應(yīng)用甘露醇，地塞米松后癥狀有短暫緩解，此后仍疼痛無力。隨后入我院內(nèi)科檢查，行腰椎磁共振提示腰椎間盤突出，頭磁共振，下肢動(dòng)靜脈彩超檢查無異常。后轉(zhuǎn)入我科住院治療。
神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，生命征平穩(wěn)。顱神經(jīng)檢查無異常，雙上肢體檢正常，右下肢肌張力正常，肌力4級(jí)，腱反射亢進(jìn)，右巴氏征陽性，無感覺障礙平面，位置覺異常。
入科以后分析：患者慢性起病，癥狀逐漸加重，頭磁共振已排除腦血管病。那么定位應(yīng)該在脊髓，患者雙上肢未受到影響，頸髓病變可能性小；而僅僅用腰椎間盤突出又難以解釋患者的病理征陽性，深感覺障礙。難道病變?cè)谛囟渭顾?，事不宜遲，趕緊預(yù)約胸段脊髓磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸5脊髓脊膜瘤，后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
體會(huì)：該患者病情進(jìn)展慢，疼痛呈間歇性，無大小便障礙，無明顯感覺障礙平面，雖有下肢無力，但對(duì)日常生活影響不是很大；加之腰椎間盤突出為常見病，多發(fā)病，容易使該類疾病局限診斷為椎間盤突出。如果沒有仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)其病理征和深感覺障礙，沒有認(rèn)真分析椎間盤突出解釋不了患者出現(xiàn)的體征，那該患者仍有可能沿襲原來的診斷，錯(cuò)過手術(shù)治療時(shí)機(jī)。
該病例還提示我們：診斷疾病一定要拓寬視野，要知道，頭，脊髓頸段，胸段，腰段都可以支配下肢運(yùn)動(dòng)，感覺，懷疑是脊髓病變時(shí)，一定要檢查全面。 （神經(jīng)內(nèi)科
周晨日）
