骨科二區(qū)簡介
骨科于1998年獨(dú)立成科，二病區(qū)于2011年開辟成病區(qū)，現(xiàn)編制床位50張，均為骨科牽引床，醫(yī)護(hù)人員共29人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師7人，主管護(hù)師4人，護(hù)師2人，護(hù)士11人。本病區(qū)配有進(jìn)口“C”型X光攝片機(jī)、骨折治療儀、CPM機(jī)等先進(jìn)儀器。
科室開展業(yè)務(wù)主要有：
一、創(chuàng)傷：四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)固定，四肢復(fù)雜多段骨折手法固定，關(guān)節(jié)骨折和鎖骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、骨盆骨折手術(shù)內(nèi)固定等手術(shù)治療。
二、脊柱：頸、胸、腰椎骨折、脫位的前、后路手術(shù)內(nèi)固定，頸椎、腰椎椎間盤突出和椎管狹窄、脊柱結(jié)核、腫瘤等手術(shù)治療。
三、骨?。汗撬柩住⒐墙Y(jié)核、骨腫瘤病灶清除或切除術(shù)，關(guān)節(jié)融合、髖、膝關(guān)節(jié)置換、截骨矯形功能重建等手術(shù)。
四、顯微：斷指、斷肢再植，血管、神經(jīng)、肌腱損傷修復(fù)，血管、神經(jīng)及肌腱移植，皮瓣轉(zhuǎn)移等手術(shù)。
近年來，我科室引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，開展多項關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，拓寬了科室的診療范圍，也為病人提供了更多元化的治療方案，同時療效上也得到了病人的認(rèn)可。
看骨科疾病如何掛號找專業(yè)醫(yī)生
在多年的工作中，很多患者看骨科病不知道如何掛骨科號，認(rèn)為骨科就是“正骨”，只要是“骨頭”有毛病了就應(yīng)該去看骨科醫(yī)生。但是不知道骨科是一個大的臨床專業(yè)學(xué)科，并不是傳統(tǒng)中醫(yī)所謂的“正骨”，而是包含了好多個亞專業(yè)學(xué)科在內(nèi)。骨科的醫(yī)生也成了僅僅在自己專長的亞專業(yè)學(xué)科中有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生。其實，現(xiàn)代的骨科已經(jīng)完全不是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“正骨”了。現(xiàn)代骨科僅僅是沿用了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的骨科名稱，實際上現(xiàn)代骨科叫做“矯型外科”（Orthopedic Surgery），是大外科系統(tǒng)中的一個二級專業(yè)外科。因為現(xiàn)代骨科所含的范圍也并不僅僅是骨頭和關(guān)節(jié)，看骨科疾病要從現(xiàn)代骨科（矯形外科）領(lǐng)域所包括的范圍來說起，其所包括的范圍有：從解剖部位上包括頸椎、胸椎、腰椎、骨盆和四肢，以及其附屬的肌肉、韌帶、神經(jīng)和血管等。但不包括頭部的骨骼、牙齒和胸骨及肋骨。因此，骨科的專業(yè)便按照解剖部位和功能劃分為：脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、手外科、足踝外科等亞專業(yè)學(xué)科。同時，還根據(jù)其疾病的診治性質(zhì)分為了：創(chuàng)傷骨科、骨腫瘤外科和小兒骨科等。不過，有的時候在骨科的亞專業(yè)中會發(fā)生交叉。比如：膝關(guān)節(jié)受到了創(chuàng)傷，是看所創(chuàng)傷骨科還是看關(guān)節(jié)外科呢？在這種情況下有一個竅門：如果外傷沒有破損（就是沒有見到出血），就先看創(chuàng)傷骨科；如果僅僅是外面紅腫里面疼痛，那么就可以去看關(guān)節(jié)外科。因此，患者看骨科疾病一定要先了解自己的骨科疾病發(fā)生在哪一個部位，或者是什么性質(zhì)的（外傷？疾?。磕[瘤？）。根據(jù)這些情況有針對性地選擇骨科的專業(yè)醫(yī)生，使自己的疾病得到更加有效的診治。
膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療
關(guān)節(jié)鏡由于創(chuàng)傷小，效果肯定，已逐漸替代了一些以往需要切開的手術(shù)。做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時不暴露關(guān)節(jié)腔，手術(shù)在液體環(huán)境中進(jìn)行，對關(guān)節(jié)軟骨干擾很小，大大縮短了術(shù)后康復(fù)時間；關(guān)節(jié)鏡不僅使病變顯示清晰，而且可以深入一些較隱匿的部位，甚至一些關(guān)節(jié)外疾患也可應(yīng)用該技術(shù)，為運(yùn)動創(chuàng)傷診治提供了良好的手段。
膝關(guān)節(jié)鏡可診斷、治療多種膝關(guān)節(jié)疾患，如半月板損傷、前后交叉韌帶斷裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠）、骨性關(guān)節(jié)炎、各種慢性滑膜炎等疾病?；颊哂捎谶\(yùn)動損傷引起膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不穩(wěn)或絞索等癥狀時，都應(yīng)及時到醫(yī)院就診。如果是半月板損傷、交叉韌帶損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，應(yīng)盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。慢性滑膜炎、早期的骨性關(guān)節(jié)炎等疾病經(jīng)保守治療無效時，也可通過關(guān)節(jié)鏡來進(jìn)一步診治。
全身或局部的感染性疾病（如感染引起的發(fā)熱），膝關(guān)節(jié)附近皮膚出現(xiàn)癤腫，有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病或者其他嚴(yán)重疾病，不能耐受麻醉和手術(shù)等患者不能做膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
另外，術(shù)前要注意避免膝關(guān)節(jié)附近的皮膚被蚊蟲叮咬，避免皮膚出現(xiàn)癤腫。術(shù)后要注意休息，遵從醫(yī)囑，按時進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
我院骨科已成功開展膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠）、骨性關(guān)節(jié)炎、各種慢性滑膜炎等膝關(guān)節(jié)疾病，術(shù)后患者癥狀緩解，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者重新步入了正常的日常生活。
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科手術(shù)最偉大的突破之一，它是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，不僅有效地解除了病人關(guān)節(jié)的疼痛，而且可以極大地恢復(fù)患病關(guān)節(jié)的正常功能，從而提高病人的生活質(zhì)量。在上世紀(jì)七十年代早期關(guān)節(jié)置換手術(shù)最初開始進(jìn)行的時候，人們普遍認(rèn)為一般的人工關(guān)節(jié)大約可以持續(xù)十年左右。而現(xiàn)在已經(jīng)明確：大約有85%的植入人工關(guān)節(jié)壽命可以持續(xù)二十年。隨著醫(yī)用生物材料改進(jìn)、外科手術(shù)技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的介入，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)正在走向精確化、微創(chuàng)化，手術(shù)成功率得到極大的提升，假體的遠(yuǎn)期生存率也在不斷改善，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)正在走下神壇，成為骨科關(guān)節(jié)疾病治療領(lǐng)域的一個常規(guī)治療手段。
膝關(guān)節(jié)疾病在臨床上十分常見，特別是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)( TKA)已成為骨性關(guān)節(jié)炎最成功的外科治療方式之一,由于這種手術(shù)可以很好地緩解患者的疼痛和改善患病關(guān)節(jié)活動度,使許多過去無法治療的膝關(guān)節(jié)炎晚期患者有了治愈的可能,為他們恢復(fù)正常的工作和生活提供了保障。
那么哪些情況下適宜做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而哪些情況下不適合手術(shù)呢？人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥有：①膝關(guān)節(jié)各種非感染性關(guān)節(jié)炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等；②創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；③靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；④少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥有：①膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓；②膝關(guān)節(jié)已長時間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。對于嚴(yán)重屈膝攣縮畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對禁忌癥。
骨科二病區(qū)在陳斌副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，成功開展了多例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者癥狀緩解，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者重新步入了正常的日常生活。
典型病例：
患者，女性，65歲，福鼎市人，因“雙膝關(guān)節(jié)腫痛、活動不便7年”入院。入院診斷：雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。入院后分期行雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者功能恢復(fù)良好（如圖）。
引起手麻的常見疾病
隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，引起手麻的疾病的發(fā)病率逐年升高，此類疾病常見于腦力勞動者，因此也被稱為現(xiàn)代文明病。引起手麻的常見疾病有以下幾種：
頸椎病是引起手麻最常見的疾病
發(fā)病原因是：人步入中年后，隨著年齡的增長，頸椎開始發(fā)生退行性變，出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出，從而壓迫鄰近的頸神經(jīng)根、頸脊髓、椎動脈、頸交感神經(jīng)等，于是出現(xiàn)手麻、頸肩部肌肉酸痛、上肢有放射痛或活動障礙、頭暈等癥狀。這類疾病常見于伏案工作者。頸椎病的治療以保守治療為主，例如針灸、牽引、推拿按摩等。其中脊髓型和神經(jīng)根型頸椎病在癥狀嚴(yán)重時采取手術(shù)治療效果明顯。
上肢神經(jīng)卡壓綜合征
一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細(xì)動作，這是因為正中神經(jīng)在腕部受到壓迫，即所謂的“腕管綜合征”。
二是環(huán)、小指的麻木疼痛，也可有夜間麻醒史，嚴(yán)重者伴有肌萎縮，環(huán)、小指的屈指力下降，影響精細(xì)動作。這是因為神經(jīng)在肘部受到卡壓，即所謂的“肘管綜合征”。這類疾病常見于電腦工作者。
中風(fēng)
引起手麻的另一常見疾病便是中風(fēng)了。雖然手指麻木不一定會發(fā)生中風(fēng)，但對于年齡在40歲以上的中老年人來說，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀，且患者平時又有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動脈硬化等疾病時，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)的發(fā)生。
更年期綜合征
另外，進(jìn)入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象，但是并不明顯，隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。 總之，手麻癥狀的確診，還需參考頸椎片、肌電圖等輔助檢查才能明確診斷。一旦確診，如若癥狀尚輕，則經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療，均可有不同程度好轉(zhuǎn)，如若癥狀明顯，并出現(xiàn)手內(nèi)肌明顯萎縮，則應(yīng)及時采取手術(shù)治療，阻止病情發(fā)展，以免造成手內(nèi)在肌不可逆的嚴(yán)重萎縮，導(dǎo)致手的功能嚴(yán)重障礙。
腰腿疼痛需鑒別
隨著社會的發(fā)展，人口老齡化及伏案工作人群的增加，腰腿痛的患者日益增多。關(guān)于治療腰腿痛的廣告充斥我們的生活，其中大部分是關(guān)于腰椎間盤突出癥治療的廣告。因此當(dāng)患者甚至部分醫(yī)生遇上腰腿痛的癥狀時，自然而然會想到患有腰椎間盤突出癥。事實上，相當(dāng)一部分腰腿痛患者是患有腰椎間盤突出癥以外的其他疾病。常見的有胸、腰椎椎體結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭無菌性缺血壞死等。
胸、腰椎椎體結(jié)核。患者以往可能患有肺結(jié)核史或結(jié)核病接觸史。其出現(xiàn)腰腿痛癥狀與腰椎間盤突出癥極為相似,但病程長,疼痛部位有些和病變部位不一致,常訴腰痛?；颊叱０橛械蜔?、盜汗、消瘦、乏力等。檢查可見脊柱成角后凸畸形,局部壓痛不明顯,叩擊局部可引起疼痛。從地上拾物需屈膝屈髖,不能彎腰,起立時需用手扶大腿前方(拾物征陽性) 。實驗室檢查血沉加快,結(jié)核抗體陽性,X 線攝片顯示椎間隙模糊、變窄,椎體相對邊緣有骨質(zhì)破壞。
椎管內(nèi)腫瘤。當(dāng)壓迫脊髓和神經(jīng)根時可有與腰椎間盤突出癥相似的根性痛，但椎管內(nèi)腫瘤的典型癥狀特征是疼痛或感覺異常呈持續(xù)性進(jìn)行性加重,不因臥床休息而緩解；而腰椎間盤突出癥所致腰腿痛為持續(xù)性,平臥減輕,站立活動時加重。在體征方面,椎管內(nèi)腫瘤脊椎旁、臀部壓痛不明顯,直腿抬高試驗不典型,感覺運(yùn)動反射障礙往往不限于一條神經(jīng)根支配區(qū)。腰1以上椎管內(nèi)腫瘤可出現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn),病理反射陽性,馬尾腫瘤可有多根或馬尾神經(jīng)壓迫體征。腰椎間盤突出癥在突出間隙多有壓痛并向下肢放射,且由于壓迫單根神經(jīng)根導(dǎo)致運(yùn)動、感覺、反射障礙,直腿抬高試驗陽性,屈頸試驗，病理反射陰性。對于腰椎間盤突出癥的患者如有肢體感覺、運(yùn)動障礙或反射改變等神經(jīng)系統(tǒng)改變,經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療,療效不明顯或反而加重者,應(yīng)考慮有椎管內(nèi)腫瘤的可能,需進(jìn)一步行MRI檢查。
強(qiáng)直性脊柱炎。一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié),早期診斷及治療是降低此病病殘率的關(guān)鍵。以腰痛為突出癥狀。多始發(fā)于青少年,男性多見,起病緩慢。除腰痛外可伴有胸背、頸部僵硬痛及下肢關(guān)節(jié)腫痛,病變部位長時間休息后有僵硬感,活動后減輕或消失；腰椎間盤突出癥起病相對較急,常見有外傷史,多見于青壯年,腰痛伴有坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木,活動則疼痛加劇,下肢關(guān)節(jié)不腫脹。體格檢查方面強(qiáng)直性脊柱炎腰部壓痛不明顯,多種體征檢查均為陰性,而“4”字征試驗可為陽性。腰椎間盤突出癥則在下腰部棘突旁常有明顯深壓痛,或伴有下肢放射痛,直腿抬高試驗等神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陽性。物理及實驗室檢查:X 線檢查示強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)模糊或狹窄,癥狀明顯時血沉升高,腰椎間盤突出癥則無以上改變。
股骨頭無菌性缺血壞死。早期癥狀為髖關(guān)節(jié)前方、外側(cè)及臀部疼痛,活動后加重,部分患者出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛,但腰部癥狀體征不明顯,直腿抬高試驗等神經(jīng)系統(tǒng)檢查均為陰性,無肢體感覺、運(yùn)動障礙或反射改變等神經(jīng)系統(tǒng)改變,而髖關(guān)節(jié)部位壓痛及叩擊痛明顯,被動活動髖關(guān)節(jié)可誘發(fā)疼痛,“4”字征試驗陽性,中晚期髖關(guān)節(jié)活動受限,進(jìn)一步雙髖關(guān)節(jié)X 線攝片可確診。
通過初步問診及檢查,腰椎間盤突出癥可與其他引起腰腿痛的疾病鑒別。關(guān)鍵是加強(qiáng)對這類疾病的認(rèn)識,在臨床中注意識別。
