新春佳節(jié)話中風(fēng)
今年的春節(jié)可以說是真正在春天里度過。整個桐城花燈高掛，喜慶的氛圍相當(dāng)濃厚。雖然沒有很大降雨，整個福鼎市卻是霧鎖重山。因自然氣候的影響，使我院開春之際腦卒中患者就增加不少。鄰居的嫂子素有高血壓糖尿病，因舊觀念的影響，在小年時就擅自停用降壓藥，加上過年時大吃大喝，還小酌了些補酒，過了初一就感覺頭昏，肢體略感麻木，可是到了初三就大事不好咯。頭昏加重，左側(cè)肢體不仁無力，電話聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生所的侄孫一檢查，不好！血壓超過180/100毫米汞柱，左側(cè)肌體活動困難，急忙聯(lián)系我，立刻送到我院急診科治療。CT檢查果然是腦卒中了。
腦卒中又叫腦中風(fēng)，是一種腦部缺血或出血性損傷為癥狀的疾病。腦中風(fēng)發(fā)病急，致病率、傷殘率極高。如果說腦中風(fēng)是人體發(fā)生的“強烈地震”，那么小中風(fēng)就是“震前征兆”。小中風(fēng)又叫短暫性缺血發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時間短，癥狀與腦中風(fēng)相似。小中風(fēng)發(fā)生前，通常也會有明顯的征兆，如突然口齒不清、說話模糊、身體局部麻痹、四肢無力等，這些癥狀一般持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時。大部分患者在發(fā)生小中風(fēng)后1-2周內(nèi)會發(fā)生腦中風(fēng)。如果能在小中風(fēng)發(fā)生時及時治療，患者的生命就能得到很好的保障，所以及時、有效地治療小中風(fēng)，是預(yù)防腦中風(fēng)的關(guān)鍵。
每年的11月下旬到次年的3月下旬，是腦中風(fēng)的高發(fā)時期，因為寒冷使血管收縮，血流速度減慢，對具有中風(fēng)危險因素的人來說可能誘發(fā)中風(fēng)。健康人體對環(huán)境溫度的急劇變化，如晝夜溫差、室內(nèi)外溫差、寒流襲擊前后的溫差過大，可以迅速產(chǎn)生保護(hù)性、適應(yīng)性調(diào)節(jié)，而調(diào)節(jié)機能較弱的人體，則可能會誘發(fā)中風(fēng)。冬季的一些其他因素，如室內(nèi)空氣不凈，體力活動減少，加上過春節(jié)飲酒、進(jìn)食過咸、過油，攝入熱量過多，體重增加，喜慶佳節(jié)有些忌諱服藥，或平時服食藥物剛好用完，又不愛到醫(yī)院補上，多重因素綜合影響也就直接或間接誘發(fā)中風(fēng)，所以改變不良習(xí)慣，及時、有效地做好預(yù)防措施刻不容緩。
針對新春時節(jié)的氣候特點，預(yù)防中風(fēng)要注意以下幾點：
1.對于有高血壓、心臟病、糖尿病、動脈硬化的慢性病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的治療，逢年過節(jié)不可拘泥舊習(xí)俗而主動停藥，如果備藥不足應(yīng)當(dāng)及時補上，防止節(jié)日期間舊疾“節(jié)外生枝”。
2.新春時節(jié)要善于調(diào)節(jié)情緒，學(xué)會控制自己，善待他人也善待自己。避免激動、生氣、發(fā)火，傷己傷人，拜年活動量力而行。
3.攝食物品掌握七分飽，防膩積，盡量少飲酒。居家室溫在16-20℃即可，不宜超過20℃。室內(nèi)還應(yīng)保持一定濕度，定時開窗通風(fēng)，也可根據(jù)身體情況進(jìn)行適度的鍛煉，增強身體對寒冷的適應(yīng)能力。
4.科學(xué)安排生活，早睡早起，早晨醒來，先在床上仰臥，活動一下頭部和四肢，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力，以適應(yīng)起床時的體位變化，避免引起頭暈，然后慢慢坐起，活動上肢，再下床。
5.溫水洗漱，過熱、過涼的水都會刺激血管的舒縮。洗漱后喝一杯溫開水，沖洗胃腸，稀釋血液，降低血液粘稠度，通暢血液循環(huán)。
6.遭遇相當(dāng)不能處理的情況發(fā)生，及時到醫(yī)院排除風(fēng)險，盡可能把風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài)。
（李聲國）
家庭康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)腦卒中語言障礙
語言障礙是腦卒中患者較多出現(xiàn)的一種表現(xiàn)，往往使病人產(chǎn)生與周圍人的交際困難，帶來種種不便及心理壓力，嚴(yán)重影響日常生活行為與病體康復(fù)。無論醫(yī)護(hù)還是家屬都希望患者能夠盡早恢復(fù)語言功能。然而腦卒中后失語的語言康復(fù)訓(xùn)練是個長期過程，需要應(yīng)先易后難、循序漸進(jìn)地進(jìn)行，要持之以恒。除了在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，家庭也可在醫(yī)護(hù)適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)下，采取相當(dāng)簡單的訓(xùn)練方法，恢復(fù)患者的言語功能：
早期訓(xùn)練與發(fā)音有關(guān)的肌肉
訓(xùn)練與發(fā)音有關(guān)的肌肉理論上容易解說，實際上操作還頗有難度。首先引導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運動，為恢復(fù)發(fā)音作準(zhǔn)備。先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將嘴張大，教其發(fā)“a”音。再做舌部訓(xùn)練，讓患者盡量向外伸舌，反復(fù)做伸縮舌運動，由慢到快，逐步提高運動速度，反復(fù)練習(xí)卷舌及舌的左右運動，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做順向及逆向舔唇周動作。還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、磕瓜子、嚼口香糖等動作。這些都是訓(xùn)練發(fā)音肌肉的鍛煉，能防止舌、咽、喉部肌肉萎縮，對已有語言肌肉萎縮者也有明顯康復(fù)效果。
利用口形及聲音訓(xùn)練
由于患者在患病前已經(jīng)有一定發(fā)音的基礎(chǔ)，腦卒中后產(chǎn)生的失語經(jīng)過前期的相關(guān)肌肉訓(xùn)練后，轉(zhuǎn)入口形及聲音訓(xùn)練 ，主要是對不能隨意支配唇舌發(fā)出聲音的患者，在先做好口形、發(fā)音示范后，教患者通過口形來支配控制自己的唇舌運動，練習(xí)發(fā)音。指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時的口形，糾正發(fā)音錯誤，還可通過復(fù)讀機將個人發(fā)音與正確發(fā)音對照糾正，從易到難進(jìn)行。如字母訓(xùn)練發(fā)“a”聲，然后學(xué)喉音“h、ha”音，唇音“b、p”音，舌齒音“d、t”音。
字詞句閱讀書寫訓(xùn)練
如果患者在單音，單字方面已經(jīng)完成基本訓(xùn)練，就可從簡單的單詞開始，如“我”、“你”、“在”、“飯”等方面，過到詞組“刷牙”、“張口”、“吃飯”等。訓(xùn)練中適當(dāng)給予提示，如說“上班”，訓(xùn)練者可先說“上”給患者以口型示意，提示其接著說“班”，最后說出完整單詞“上班”，然后再說短句“我在上班”，逐步深入擴展延伸。如模仿寫字動作，耐心誘導(dǎo)使之主動說出“寫字”，“你在寫字”?；颊哒莆找话阍~組、短句后，再進(jìn)行跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。應(yīng)選擇感興趣的故事進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)時在字、詞之間要有停頓，讓患者有足夠的時間去理解。訓(xùn)練最好安排在上午進(jìn)行，開始每次30分鐘，以后可延長至1-2小時。
動脈硬化會影響認(rèn)知功能
認(rèn)知功能是康復(fù)過程評價腦卒中和腦外傷患者的綜合功能評價指標(biāo)中十分重要的項目之一，直接反映患者在診療過程中的綜合效果。眾所周知，大腦功能的發(fā)育和發(fā)展離不開血液的潤養(yǎng)，而血液的營養(yǎng)物質(zhì)必須通過血管的傳輸才能發(fā)揮作用，同樣道理，大腦功能活動過后產(chǎn)生的代謝物又必然要經(jīng)過血管傳輸而帶出。一旦血管功能出現(xiàn)異常，或血管的管道遭遇結(jié)構(gòu)改變，也必然影響大腦的各項功能，包括認(rèn)知功能。
美國加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院舊金山分校的流行病學(xué)與生物統(tǒng)計學(xué)系的研究人員進(jìn)行了一項研究，在線發(fā)表在《Stroke》雜志上報告其研究結(jié)果。
該研究共納入2488位基線存在頸動脈硬化的患者（平均年齡74.2歲），前瞻性隨訪至少9年。動脈硬化通過脈搏波速度（PWV）測定，并根據(jù)三分位數(shù)進(jìn)行分析。使用改良迷你精神狀態(tài)測驗，在隨訪之初和第3、5、8、10年分別測試他們的認(rèn)知功能。
研究結(jié)果顯示，相對于低PWV組，中PWV組隨訪9年后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險增加40% ，而高PWV組增加59%。該研究證實，嚴(yán)重動脈硬化與認(rèn)知功能的下降和認(rèn)知功能障礙中度相關(guān)。由此推測，預(yù)防動脈硬化的干預(yù)措施對延緩認(rèn)知功能下降可能有效。動脈硬化是亞臨床心血管疾病的評價依據(jù)之一，動脈硬化與認(rèn)知下降之間的相關(guān)性尚不明確的思維也逐步得到明朗的答復(fù)。我國的腦卒中篩查工作在衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)下已經(jīng)有條不紊進(jìn)行，把頸動脈結(jié)構(gòu)變化作為關(guān)鍵指標(biāo)，既對跟蹤高血壓情況變化防范腦卒中產(chǎn)生重要推動作用，又對大腦認(rèn)識功能的檢測形成腦卒中和腦外傷形成之后觀察窗口，讓更多患者得到簡單而有效的康復(fù)指導(dǎo)，同時又有效推進(jìn)社區(qū)的健康教育。
觀察步態(tài)辨疾傷
步態(tài)異常見于許多神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病，可因運動或感覺障礙引起，其特點與病變部位有關(guān)。臨床上有些典型異常步態(tài)，對某些特定疾病具有提示意義，通過望診即可做出診斷。對一些不典型步態(tài)，則可以通過儀器做細(xì)致的檢查，再經(jīng)分析綜合，對診斷亦有一定的幫助。步態(tài)異常臨床分型應(yīng)結(jié)合病因。
1.皮質(zhì)脊髓束病變
(1)痙攣性偏癱步態(tài)：為單側(cè)病變。病側(cè)上肢通常為屈曲、內(nèi)收姿勢，腰部向健側(cè)傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導(dǎo)致的拖腳)，行走時呈劃圈樣步態(tài)；輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。見于腦卒中后遺癥等。
(2)痙攣性截癱步態(tài)：雙側(cè)嚴(yán)重痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強直內(nèi)收，伴代償性軀干運動，行走費力，呈剪刀樣步態(tài)。常見于腦癱患兒、脊髓外傷等。
2.失用步態(tài)
雙側(cè)額葉病變所致，常見于腦積水或進(jìn)行性癡呆。病人無肢體無力或共濟失調(diào)，但不能自行站立或正常行走，表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、不確定和小步伐，腳好像粘到地上，伴明顯遲疑(凍結(jié))現(xiàn)象和傾倒。
3.小步態(tài)(marchea petit pas)
見于額葉(皮質(zhì)或白質(zhì))病變。表現(xiàn)小步、拖曳，起步或轉(zhuǎn)彎緩慢，步態(tài)不穩(wěn)。易誤診為帕金森病步態(tài)，但小步態(tài)為基底寬。上肢有擺動動作，伴認(rèn)知障礙、額葉釋放癥狀、假性延髓性麻痹、錐體束征和括約肌功能障礙等，可資鑒別。但需注意額顳癡呆患者也可合并帕金森病。
4.錐體外系病變
(1)慌張步態(tài)：見于晚期帕金森病。行走時軀干彎曲向前，髖、膝和踝部彎曲，起步慢、止步難和轉(zhuǎn)身困難，小步態(tài)擦地而行，呈前沖狀，易跌倒。上肢協(xié)同擺動消失。
(2)肌張力障礙的特征是肢體或軀干姿勢異常，可影響運動或?qū)е屡で?、奇異步態(tài)。
5.小腦性共濟失調(diào)步態(tài)
(1)小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟失調(diào)，步態(tài)不規(guī)則、笨拙、不穩(wěn)定和寬基底，轉(zhuǎn)彎困難，不能走直線。見于小腦中線腫瘤和脊髓小腦性共濟失調(diào)等。
(2)小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動作(舞蹈樣步態(tài))，左右搖晃，向病側(cè)傾斜，視覺可部分糾正，常伴肢體辨距不良。見于小腦病變和多發(fā)性硬化等。
6.醉酒步態(tài)
見于酒精或巴比妥類中毒。步態(tài)蹣跚、搖晃和前后傾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通過視覺糾正。與小腦性共濟失調(diào)步態(tài)區(qū)別是，醉酒者可在窄基底面上行走短距離并保持平衡，而小腦性共濟失調(diào)始終為闊基底步態(tài)。
7.感覺性共濟失調(diào)步態(tài)
見于Friedreich共濟失調(diào)、脊髓亞急性聯(lián)合變性、多發(fā)性硬化、脊髓癆和感覺神經(jīng)病等?；颊唛]眼站立不能，搖晃易跌倒，睜眼時視覺可部分代償(Romberg征);行走時下肢動作沉重，高抬足，重落地，夜間走路或閉眼時加重。
8.跨閾步態(tài)
見于腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥和進(jìn)行性脊肌萎縮癥等。由于脛骨前肌、腓腸肌無力導(dǎo)致垂足，行走時患肢抬高，如跨門檻樣。
9.肌病步態(tài)
見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥等。由于軀干和骨盆帶肌無力導(dǎo)致脊柱前凸，行走時臀部左右搖擺，狀如鴨步。
10.癔癥步態(tài)
可表現(xiàn)奇形怪狀的步態(tài)，下肢肌力雖佳，但不能支撐體重，向各個方向搖擺而似欲跌倒，攙扶行走時步態(tài)拖曳，但罕有跌倒致傷者。見于心因性疾病。
此外，兒童急性髖關(guān)節(jié)扭傷、早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核或髖關(guān)節(jié)骨膜炎等疾病，在行走時可見健腿在前，患腿拖后，患肢前足著地，足跟提起表現(xiàn)為拖腿蹭地跛行步態(tài)。還有保護(hù)性跛行步態(tài)：為走路時患側(cè)足剛一點地，則健側(cè)足就趕快起步前移；健足觸地時間長，患足點地時間短；患腿邁步小，健腿跨步大；患腿負(fù)重小，健腿負(fù)重大。多見于下肢受傷者。
