自發(fā)性血氣胸（SHP）在臨床較為少見，在胸外科屬于高危、急重病癥。自發(fā)性血氣胸系當肺內(nèi)壓突然身高，致肺泡破裂，氣體通過裂孔進入胸腔內(nèi)，可造成自發(fā)性氣胸；自發(fā)性氣胸引起肺壓縮時，可牽拉粘連帶，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動脈破裂出血，便造成自發(fā)性血胸。當急性失血時，患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適。因循環(huán)血量驟減，患者甚至出現(xiàn)血壓下降等低血容量休克癥狀，例如臉色蒼白、出冷汗、脈搏細數(shù)。另外，中量以上的血胸可因胸腔內(nèi)血液積存，壓迫肺臟，使通氣功能受到影響，造成呼吸功能障礙，同時胸膜腔內(nèi)的大量出血，可壓迫縱隔，使縱隔移位，造成血液回流受阻，加重循環(huán)障礙。如不及時搶救，可危及生命。
患者，張某某，男性，48歲，以“胸痛2天，加重5小時”為主訴入我院急診科，測血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，脈搏細速，呼吸急促，右側(cè)呼吸音消失。查肺部CT示：右側(cè)液氣胸，肺體積壓縮約60%；左側(cè)少量氣胸可能。考慮診斷“右側(cè)自發(fā)性血氣胸、失血性休克”，在急診行床邊右側(cè)胸腔閉式引流術，胸管引出大量鮮血，量約2200ml?？紤]患者右側(cè)胸腔持續(xù)性出血，病情危重，于急診科完善備血等各項術前準備。2017.10.16凌晨4點急診在全麻下行“胸腔鏡右側(cè)胸腔探查+右側(cè)大量血胸清除+右側(cè)胸腔粘連索帶出血止血+右上肺肺大皰縫扎術”， 在胸外科鄭健主任、張升雁主治醫(yī)師及麻醉科詹峰主任等醫(yī)護人員長達3個小時的共同努力下，手術順利結(jié)束，術中見右側(cè)胸腔內(nèi)約1800ml積血及血凝塊，右肺尖及右下肺見多發(fā)肺大皰，大者直徑約1.0cm，右肺尖及右胸腔頂部可見斷裂的粘連索帶，斷端可見活動性出血。術后患者恢復順利，術后第2天即由ICU轉(zhuǎn)入普通病房，痊愈后出院。（患者總共出血約4000ml，一個60kg的成年人體內(nèi)約5000-6000ml的血液）
胸外科鄭健主任介紹：自發(fā)性血氣胸患者由于肺的萎陷，臟層、壁層胸膜之間的粘連束帶被牽拉撕裂，引起束帶內(nèi)血管出血。因束帶內(nèi)血管無肌層，被撕裂時常不能自行收縮，且血流多來自體循環(huán)，壓力高，加上胸腔內(nèi)負壓，一旦出血就不易停止，常造成大出血、休克，危及生命。胸腔鏡手術的可視性能準確判定出血的原因和部位，并迅速處理損傷，避免傳統(tǒng)方法行胸腔閉式引流觀察引流量及生命體征變化來決定是否手術，減少失血量，手術時間短，節(jié)約治療成本和時間。且胸腔鏡手術較傳統(tǒng)的開胸手術，手術切口小、創(chuàng)傷小，手術時間短，術后恢復快，住院時間短，節(jié)省住院費用，近年來在治療自發(fā)性血氣胸時胸腔鏡手術已逐漸成為首選的治療方式。
隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，電視胸腔鏡手術在胸部疾病中得到了廣泛等應用，該技術創(chuàng)傷小、進胸快、出血少、時間短、疼痛輕、切口符合患者的美觀要求，同時減低術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。目前我科已常規(guī)開展胸腹腔鏡聯(lián)合三切口食管癌根治術、單孔及多孔胸腔鏡肺癌根治術、胸腔鏡縱隔腫物切除術、胸腔鏡肺大皰切除術、胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術（手汗癥）等。（張升雁）
