上個月末，我與科室的兩位心理師去上海精神衛(wèi)生中心參加為期三天的巴林特小組培訓(xùn)，收獲頗豐?，F(xiàn)將三日所學(xué)及心得歸納如下，與諸位同仁分享。
巴林特小組是由精神病學(xué)家、心理分析師Michael Balith和社會工作者Eind Balith與20世紀(jì)50年代在英國倫敦創(chuàng)建。1969年第一個巴林特協(xié)會在倫敦成立，1972年國際巴林特聯(lián)盟成立，1982年開始成為英國全科醫(yī)生皇家學(xué)院，必修課程，它還是美國、德國住院醫(yī)師課程，澳大利亞全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)內(nèi)容。我國巴林特小組的鼻祖是上海同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)專家吳文源教授，2005年-2009年在吳文源的Aisa-link項目中引入了巴林特小組工作形式，2011年CBF（中國巴林特聯(lián)盟）在北京成立，而后在中國一線城市開花，而目前在上海各大醫(yī)院，中山，同濟(jì)，精總每個月都會開展一至二期的巴林特小組的活動。
為什么在中國需要巴林特？為什么醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者需要巴林特？它的魅力在哪里？它又會給我們醫(yī)護(hù)工作者帶來什么樣的好處呢？
眾所周知，我國是個人口大國，醫(yī)護(hù)人員短缺歷來是個凸顯嚴(yán)峻的問題，在高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)下，醫(yī)患關(guān)系相對緊張的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)務(wù)工作者在面對現(xiàn)代生活壓力（工作競爭，快餐文化的飲食方式，流行追求、物質(zhì)虛榮心的消費(fèi)方式，狹窄思考，以自我利益為中心表達(dá)的人與人交往的方式，知識爆炸和廣泛的社會互動的信息傳媒還有莫名的情緒壓力）同時來自于自己職業(yè)角色壓力，很容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，達(dá)到倦怠標(biāo)準(zhǔn)的是74%，輕度倦怠狀態(tài)34/3%，中度倦怠程度34/2%，高度倦怠5.5%，甚至部分人群抑郁、自殺。近半數(shù)人員在工作中人際關(guān)系疏遠(yuǎn)，缺乏成就感和勝任感，感到生理，情感資源過度消耗。有的人會得過且過，甘于平庸，有的人心比天高，命比紙薄。面對這種壓力，這種負(fù)面情緒該怎么辦？誰來合理化地處理醫(yī)護(hù)人員的壓力？這里我引用參加過巴林特小組的醫(yī)務(wù)人員的話就可以回答這個問題了。一：“參加巴林之后我可以識別負(fù)面情緒，疏泄垃圾情緒，訓(xùn)練積極情緒，保持良好情緒”二：“參加巴林之后，可以識別，理解，處理復(fù)雜的情緒反應(yīng)了”
三：“參加巴林之后能正確的看待壓力，學(xué)會壓力應(yīng)對，適當(dāng)?shù)膲毫κ橇夹缘模梢约ぐl(fā)人的許多潛能讓我更懂得學(xué)習(xí)，去開發(fā)潛能，希望自己成為豐富充滿經(jīng)驗的專家”
這只是巴林特小組帶給我們的其中一點(diǎn)。
巴林特小組的目標(biāo)是：
有助于強(qiáng)化醫(yī)患之間的聯(lián)盟，使醫(yī)生也具有治療作用；更好地理解患者；解決問題的簡便方法；利于識別醫(yī)生自身對患者的情感（反向移情）;培養(yǎng)敏銳的傾聽能力；幫助醫(yī)生放松，以防止醫(yī)生“耗竭”；醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)新的視角，消除醫(yī)生盲點(diǎn)，形成分析型思維方式；更加意識到自身對患者的影響；可能對醫(yī)生的人格產(chǎn)生輕微的但是重要的改變。
巴林特小組討論的主題最主要的是：
醫(yī)患關(guān)系，它不是案例討論，它的特點(diǎn)之一就是不給出問題的答案和解決問題的建議，而是就醫(yī)務(wù)人員在診療過程中與患者、同事、其他人員發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行整理和思考，以多角度思維去理解他人和自己。
巴林特小組的形式是：
由一位經(jīng)過培訓(xùn)的組長帶領(lǐng)，一般由8-12名醫(yī)生圍坐在一起，俗稱“金魚缸”，討論在處理病人過程中遇到的難題，識別和糾正醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的問題。
小組里的角色分工：
小組組長，病例報告者，其他人員（觀察和反饋者）
而我真正領(lǐng)悟到巴林特小組的以人為鏡明得失是通過這次培訓(xùn)我作為一個病例報告者報的一個病例，從中體察到它的內(nèi)涵與魅力。相信每個醫(yī)生在自己的職業(yè)生涯中都會有碰到親朋好友介紹的病人前來求醫(yī)，正像每個人應(yīng)對壓力模式不同，人們處理各種各樣事情的行為模式也是不同。我有個病例是我最小叔叔的好友，我叔叔很疼我，而這個人是他的好友，在去年的意外一次胃出血后反復(fù)出現(xiàn)洗手，看到什么東西都害怕，擔(dān)心它臟，腦子里反復(fù)出現(xiàn)想掐死自己孫女的念頭，明知道沒必要但控制不了，精檢中存在強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫動作。診斷是：強(qiáng)迫性障礙。治療方案是藥物治療與心理治療。用利培酮每日4mg鹽酸氯米帕明每日200mg.結(jié)合暴露預(yù)防反應(yīng)，系統(tǒng)脫敏療法，厭惡療法，CBT。患者的白天功能基本恢復(fù)，晨起夜晚還是洗手時間約二十分鐘。有時還會出現(xiàn)擔(dān)心掐死其孫女的強(qiáng)迫思維，患者還出現(xiàn)藥物副作用錐外系反應(yīng)震顫。把這病例請教過湘雅醫(yī)院的兩位教授，教授的意見是強(qiáng)迫癥屬于難治性神經(jīng)癥性障礙，治療方案沒什么問題，關(guān)鍵的是這個量更需要關(guān)注的是副作用的問題?；颊咭苍?jīng)求診溫州康寧醫(yī)院，效果更不理想。我也明白醫(yī)學(xué)是不完美的科學(xué)，有時候在不能痊愈的情況下，更多的是讓患者明白疾病性質(zhì)，接納，帶著殘余癥狀生活與工作，但是每當(dāng)接到患者妻子電話是我還是會有種無力感，作為一名醫(yī)生面對疾病的無力感，甚而想到如何面對我叔叔。帶著這些情緒與困擾，我報了這個案例。當(dāng)我退出金魚缸，聽小組其他成員代入我的角色進(jìn)行發(fā)言時，我頓然有感悟，一：我與我叔叔必須有個交談，讓他知道強(qiáng)迫癥的難治性，讓他明白他的侄女雖然從事精神科診療工作29年，但她只是醫(yī)生，不是超人。二、小組成員代入角色的發(fā)言讓我看到我曾經(jīng)忽視的一點(diǎn)，為什么一場突然發(fā)病后的洗手，這種洗手的背后原因是否來自于對死亡的深深恐懼，每次的來訪都有個焦慮的妻子，而伴侶的焦慮是否加重患者的焦慮？從而助長他的洗手時間？在病歷上我是否存在思維盲點(diǎn)？我還可以有治療上的空間。以巴林特其他小組成員為鏡明得失，三人行，必有我?guī)熝桑瑩衿渖普叨鴱闹?，其不善者而改之。我想這該是巴林特小組的魅力吧。 （心理精神科 易東曉）
