肛腸疾病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，故有“十人九痔之說(shuō)”。 隨著人們生活水平的提高，因肛腸疾病而就診的病人也日益增多，這一點(diǎn)從我院近五年肛腸科不斷提升的業(yè)務(wù)量就可見(jiàn)一斑。在臨床診療過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)有部分病人對(duì)肛腸疾病缺乏有效認(rèn)識(shí)，片面認(rèn)為此類(lèi)疾病并不會(huì)造成嚴(yán)重后遺癥，從而延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情變化。
劉某，反復(fù)肛門(mén)腫痛溢膿4個(gè)月，起初出現(xiàn)左側(cè)肛門(mén)疼痛，自認(rèn)為是痔瘡，自行采用偏方坐?。ň唧w不詳），腫痛癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)肛門(mén)皮膚破潰流膿，當(dāng)時(shí)仍未重視診治，癥狀反復(fù)。入院前5天開(kāi)始出現(xiàn)肛門(mén)腫痛加劇，伴奇臭的血性滲液從肛門(mén)創(chuàng)面溢出，并出現(xiàn)發(fā)熱出汗等癥狀，就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，對(duì)癥處理后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)遂就診我院。
入院后我科邱振對(duì)醫(yī)師結(jié)合病史、癥狀、體征考慮該患者系肛周壞死性筋膜炎。此類(lèi)疾病是一種以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，多見(jiàn)于肛周膿腫引流不暢或術(shù)后護(hù)理前妥善導(dǎo)致。早期局部體征常因隱匿而不引起患者注意，一旦發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可波及整個(gè)肢體，如若治療不及時(shí)往往死于敗血癥及毒血癥。
針對(duì)該患者病情，邱醫(yī)師迅速做出急診手術(shù)的決定，治療的關(guān)鍵是早期切除壞死的筋膜，并充分敞開(kāi)創(chuàng)面引流。對(duì)于這樣廣泛筋膜壞死的疾病，切口數(shù)量多，創(chuàng)傷大，并且需要將所有奇臭的血性滲液和壞死組織清理干凈，不能留下一個(gè)死角，在基層醫(yī)院的條件下這是不小一個(gè)挑戰(zhàn)。所幸在醫(yī)護(hù)人員3個(gè)小時(shí)的不懈努力之下，手術(shù)做得很成功。
手術(shù)之后的治療上仍然是一個(gè)巨大的工程，皮下壞死組織因厭氧菌感染導(dǎo)致分解出奇臭的氣體，所以患者術(shù)后予床邊隔離，只有醫(yī)護(hù)人員才近距離的去接觸患者。由于創(chuàng)面的嚴(yán)重感染及大量炎性滲出，除了常規(guī)的高強(qiáng)度抗生素消炎，水電解質(zhì)支持治療，更關(guān)鍵的治療在于術(shù)后的創(chuàng)面換藥及護(hù)理。每天切口換藥2-3次，每次換藥都需要備上常規(guī)切口換藥物品的3-5倍。而且每次巨大的換藥工程經(jīng)常要持續(xù)1-2個(gè)小時(shí)，相當(dāng)于2次門(mén)診手術(shù)的工作量。而這樣的的日常工作從2015年冬天開(kāi)始一直就延續(xù)到2016年的晚春，一季的時(shí)間才讓患者生命力重新綻放。
在病情的發(fā)展過(guò)程中，存在太多復(fù)雜的不確定因素，時(shí)時(shí)影響著人們的康復(fù)。在這過(guò)程中，不僅需要有精湛醫(yī)術(shù)和慈悲心的醫(yī)護(hù)人員，更需要的是有一顆敬畏的心去認(rèn)識(shí)和看待醫(yī)學(xué)的病人。諱疾忌醫(yī)的故事雖已過(guò)千年，但仍不斷重演，只有時(shí)時(shí)保持一顆敬畏的心，方能避免小病釀大禍的悲劇。（九病區(qū) 徐世文）
