葛蘭素史克（GSK）7月17日宣布，希瑞適?（人乳頭狀瘤病毒疫苗 [16 型和 18 型]）獲得中國食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的上市許可，成為國內(nèi)首個獲批的預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗。隨著HPV疫苗被正式批準(zhǔn)在國內(nèi)上市的消息傳開，HPV和子宮頸癌是近一周以來最紅火的熱點(diǎn)話題。單純接種HPV疫苗是不是就可以高枕無憂、完全解決子宮頸癌的問題呢？當(dāng)然不是！因此，我們?nèi)孕鑿?qiáng)調(diào)子宮頸癌防治的重要性。那么如何防治宮頸癌呢？
宮頸癌是女性的主要惡性腫瘤之一，每年全世界有50余萬新發(fā)病例，80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家，我國每年有新發(fā)病例13.15 萬，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)1/3，并且近年來其發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢。
宮頸癌與哪些因素有關(guān)？
流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）宮頸癌與人乳頭狀病毒（HPV）感染、多個性伴、吸煙、性生活過早（＜16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下和免疫抑制有關(guān)。
99%以上的宮頸癌的發(fā)生與高危型HPV感染有關(guān)。目前發(fā)現(xiàn)120多種不同類型的HPV，分為低危型和高危型。高危型HPV亞型有HPV16、18、31、33、 35、39、45、51、52、56、58、59、 68，其中HPV16、18可致70%以上的子宮頸癌。大約80%的女性一生中都會感染或接觸HPV，但并非所有感染的人都會患子宮頸癌。 因?yàn)?span>HPV感染是具有自限性的，也就是說像感冒一樣是可能自行恢復(fù)的。在多數(shù)情況下，HPV的感染是一過性的，大約6-12個月被身體自動清除；只有少部分呈持續(xù)感染的狀態(tài)，這種情況下發(fā)展成子宮頸癌的可能就比較大。從高危型HPV持續(xù)性感染到子宮頸癌大約需要幾年到十幾年的時間，這也就給了我們足夠的時間和機(jī)會和去阻礙子宮頸癌的發(fā)生。
宮頸癌的防治
作為專業(yè)的婦科醫(yī)師，我們建議的子宮頸癌的防治主要包括以下四個方面：
一、健康的生活方式
主要包括合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，注意自己的隱私部位的衛(wèi)生，穿著透氣、寬松的純棉內(nèi)褲，講究性生活的衛(wèi)生，使用安全套等方面。
二、接種HPV疫苗（一級預(yù)防）
HPV疫苗，分為治療性 HPV疫苗和預(yù)防性HPV疫苗，治療性HPV疫苗正在研發(fā)階段，預(yù)防性HPV疫苗已經(jīng)上市。
目前FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了三種HPV疫苗以有效的預(yù)防HPV感染：
默克公司的Gardasil（佳達(dá)修）：覆蓋HPV-16、18、6、11的四價疫苗，預(yù)防部分宮頸癌及尖銳濕疣。
葛蘭素史克的Cervarix（希瑞適）：覆蓋 HPV16和18的二價疫苗，預(yù)防部分宮頸癌。這是在我國正式批準(zhǔn)上市的疫苗，也就是說在不久的將來，我們在家門口就能接種HPV疫苗了。目前，在我國批準(zhǔn)上市的注冊用于9-25歲女性的接種。
默克公司的GARDASIL?（佳達(dá)修，九價重組人乳頭狀瘤病毒疫苗）：為2014年方獲批準(zhǔn)的新疫苗，覆蓋 HPV 16、18、31、33、45、52和58型的九價疫苗，預(yù)防尖銳濕疣及90%宮頸癌。流行病學(xué)調(diào)查顯示中國感染率最高的高危型HPV病毒是HPV16、52、58，本人推薦九價疫苗。
三、定期進(jìn)行子宮頸癌的篩查（二級預(yù)防）
子宮頸癌的篩查雖然不能直接預(yù)防子宮頸癌，但是能在早期發(fā)現(xiàn)子宮頸病變，并及時的治療，阻斷子宮頸癌的發(fā)生。
子宮頸癌篩查的方法主要有宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、高危型HPV DNA檢測、陰道鏡檢查，確診方法是宮頸活組織檢查。做為初篩方法，從敏感性和特異性角度出發(fā)，我們推薦首選HPV DNA檢測聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，這也是目前最佳的子宮頸癌篩查策略，但缺點(diǎn)是檢查費(fèi)用較高。
目前建議對于年齡＜21歲女性，無論是否性生活或其他危險因素均不需常規(guī)篩查；21～29歲的女性，建議每三年進(jìn)行一次單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查；30～65歲女性，最好每5年行一次細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合檢測，或者每3年一次細(xì)胞學(xué)單獨(dú)篩查。由婦科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行判讀并決定進(jìn)一步的檢查和治療。
目前沒有任何一種檢測方法可以檢測出所有的子宮頸癌病例，包括細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV檢測。
四、接種HPV疫苗后是不是就能一勞永逸了呢？
答案是不能。接種HPV疫苗可以預(yù)防95%以上的HPV16、18感染，但與宮頸癌相關(guān)的高危型HPV有13種亞型，而目前已上市的HPV疫苗只是針對其中幾個主要的HPV亞型，如HPV16、18等（ HPV16、18與大約70%的子宮頸癌相關(guān)），也就是說目前的HPV疫苗不能完全覆蓋所有的高危型HPV，有少數(shù)子宮頸癌是與疫苗以外的其他HPV亞型相關(guān)的，所以接種過HPV疫苗的婦女仍需定期進(jìn)行常規(guī)的子宮頸癌篩查。為了最大程度地預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生，建議女性朋友們要將以上幾點(diǎn)有效地結(jié)合起來。
我們一起努力，子宮頸癌可能成為人類通過接種疫苗、定期篩查和早診早治來全面預(yù)防以致消除的第一個惡性腫瘤。
祝廣大的女性朋友身體健康！ （婦產(chǎn)科 張少玉）
