科室簡(jiǎn)介
我院泌尿外科是外科的一個(gè)組成部分，在施繼鼎主任帶領(lǐng)下，專業(yè)技術(shù)水平和能力以及?？埔?guī)模，有一定的提高。2011年獨(dú)立建科以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)不斷得到充實(shí)完善，現(xiàn)有醫(yī)生7人，其中：副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師4人；護(hù)士18人，其中主管護(hù)師4人，護(hù)師4人。今年第一季度病區(qū)出院626人次，手術(shù)量408人次，平均住院天數(shù)為6.99天。
隨著新技術(shù)、新設(shè)備的引進(jìn)和發(fā)展，泌尿外科診斷和治療的模式發(fā)生了革命性變化，先后引進(jìn)德國(guó)多尼爾體外碎石機(jī)、瑞士EMS碎石清石系統(tǒng)、尿動(dòng)力學(xué)分析儀，輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、電切鏡等國(guó)內(nèi)外先進(jìn)設(shè)備，越來(lái)越多的患者通過(guò)微創(chuàng)治療方式達(dá)到治愈出院。
泌尿外科腔道手術(shù)技術(shù)起步較早，現(xiàn)已熟練掌握了電切鏡、輸尿管鏡技術(shù)，隨著瑞士EMS碎石清石系統(tǒng)的引進(jìn)，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)正在快速發(fā)展。此外腹腔鏡技術(shù)也正在蓬勃開(kāi)展，如腹腔鏡下腎上腺腫物切除、腎囊腫開(kāi)窗、精索靜脈曲張高位結(jié)扎等手術(shù)技術(shù)成熟，手術(shù)效果良好。
泌尿外科全科醫(yī)護(hù)人員正以新的精神面貌迎接新的挑戰(zhàn)，堅(jiān)持以病人為中心，奉行“服務(wù)患者，奉獻(xiàn)社會(huì)”的宗旨，以高超的技術(shù)促進(jìn)發(fā)展，以科學(xué)的管理開(kāi)拓創(chuàng)新，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得聲譽(yù)。
泌尿外科的常見(jiàn)病——泌尿系結(jié)石
泌尿系結(jié)石（尿石癥）是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一。尿石癥發(fā)病男性多于女性，還有地區(qū)性，在我國(guó)多見(jiàn)于長(zhǎng)江以南，北方相對(duì)少見(jiàn)。結(jié)石可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒(méi)有任何感覺(jué)，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。近十年來(lái)，尿路結(jié)石的治療方法有了迅速發(fā)展，90%左右的尿路結(jié)石可不再采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療。
泌尿系結(jié)石危害
泌尿系結(jié)石除了疾病本身出現(xiàn)劇烈的疼痛外，還有可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重的危害，特別是長(zhǎng)期結(jié)石梗阻，就像下水道堵了，會(huì)出現(xiàn)腎臟重度積水，甚至喪失泌尿排毒功能，需要做“換腎手術(shù)”或者終生血液透析治療。結(jié)石可合并感染，嚴(yán)重感染會(huì)引發(fā)敗血癥危及生命。另外長(zhǎng)期結(jié)石刺激可使尿路細(xì)胞發(fā)生癌變。
體外沖擊波碎石機(jī)
我院于2009年引進(jìn)德國(guó)Dornier Compact Delta Ii體外沖擊波碎石機(jī)，近4年來(lái)成功為數(shù)千名患者解除結(jié)石的痛苦，該碎石機(jī)可定位各類陽(yáng)性結(jié)石，誤差在3mm以內(nèi)，且采用真空電磁式波源，可將結(jié)石碎至粉末狀以利于排出。同時(shí)，每次治療均能留下完備的記錄，為復(fù)查提供依據(jù)。該碎石機(jī)與國(guó)產(chǎn)碎石機(jī)相比，還具有組織損傷小、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。
混合動(dòng)力碎石清石系統(tǒng)
目前我院泌尿外科最新引進(jìn)瑞士EMS公司LCM21混合動(dòng)力碎石清石系統(tǒng)，集多種結(jié)石治療方式為一身，首先由氣壓探針將較大型或質(zhì)地特別堅(jiān)硬的結(jié)石擊碎，高能量超聲波粉碎為更小的碎屑，并同時(shí)通過(guò)吸附系統(tǒng)自動(dòng)地將結(jié)石碎屑清除出體外。經(jīng)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，該系統(tǒng)極大的縮短了結(jié)石的治療和清理時(shí)間，碎石、清石率是其它任何一種單一碎石方式的5倍，而且治療過(guò)程中無(wú)熱效應(yīng)產(chǎn)生，不會(huì)損傷組織及粘膜，可以方便地治療息肉、輸尿管狹窄、包裹、粘連等特殊情況下的結(jié)石。
前列腺增生
什么是前列腺增生？
前列腺增生是老年男性最常見(jiàn)的泌尿系疾病，50歲以上的男性發(fā)生率高達(dá)50%，且隨著年齡增加而增加。80歲以上的男性人群前列腺增生癥發(fā)病率接近80%。目前，隨著人口進(jìn)入老齡化時(shí)期，前列腺增生發(fā)病越來(lái)越多，其病因是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
前列腺增生的檢查及評(píng)分方法
1、超聲檢查，可以準(zhǔn)確了解患者前列腺的大小及形態(tài)，測(cè)定殘余尿量。2.尿流率檢查：能夠計(jì)算患者尿液排出的速度，反應(yīng)患者排尿困難的嚴(yán)重程度。3.血清前列腺特異性抗原（PSA）的測(cè)定：如果PSA水平明顯升高，應(yīng)警惕前列腺癌可能。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0-7分（輕度）、8-19分（中度）、20-35分（重度），8分以上者應(yīng)引起注意。
前列腺增生的治療方法
一、等待觀察
如果前列腺增生對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較小且無(wú)明顯苦惱，患者可以選擇等待觀察。通過(guò)調(diào)整生活方式來(lái)改善癥狀，包括飲水量要適當(dāng)，避免過(guò)多飲用含咖啡因和酒精類飲料，當(dāng)病情出現(xiàn)進(jìn)展時(shí)，需要積極進(jìn)行干預(yù)。
二、藥物治療
單純藥物治療只能用于早期緩解排尿不適的癥狀及不能耐受手術(shù)的病人。治療前列腺增生癥的藥物大致可分為以下幾類：1）α-受體阻滯劑：如酚芐明、鹽酸坦索羅辛等；2）5-α還原酶抑制劑：如保列治、愛(ài)普列特等；3）植物及花粉提取物：如舍尼通、太得恩(通尿靈)、前列康等；4）中草藥復(fù)方制劑：如前列欣、澤桂癃爽等。
三、手術(shù)治療
常用的手術(shù)方法主要有以下幾種：① 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)；② 恥骨后前列腺切除術(shù)；③ 恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)；④ 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是最近20年來(lái)興起的一種治療前列腺增生的手術(shù)療法。這種手術(shù)只需將外觀近似膀胱鏡的電切鏡從尿道內(nèi)插入，直達(dá)前列腺部位進(jìn)行切割即可。該手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此，不但一部分原來(lái)需要做開(kāi)放性手術(shù)的患者可以改行經(jīng)尿道電切術(shù)，而且為許多年老體衰，有心血管或者糖尿病等合并癥，不能做開(kāi)放性大手術(shù)的患者又開(kāi)辟了一種簡(jiǎn)單安全的手術(shù)方法。
雙極等離子電切系統(tǒng)
雙極等離子電切系統(tǒng)其特點(diǎn)是靶組織表面溫度低、聚焦高、作用局限、切割精確、熱穿透較淺、對(duì)周圍組織損傷輕微。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥有如下優(yōu)點(diǎn)：①經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)用等滲生理鹽水沖洗，減少經(jīng)尿道前列腺切除綜合征的發(fā)生；②切割表面溫度為40℃－90℃，熱穿透溫度有限，不易形成焦痂，視野清楚；③由于雙極作用原理，前列腺組織與包膜阻抗間具有一定差別，至包膜有切不動(dòng)的感覺(jué)，不容易形成包膜穿孔經(jīng)尿外滲；④平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥較傳統(tǒng)切除手術(shù)明顯減少，安全性高。
腹腔鏡在泌尿外科中的應(yīng)用
微創(chuàng)歷來(lái)是外科手術(shù)的最高追求，腹腔鏡手術(shù)正是迎合現(xiàn)代外科的微創(chuàng)要求應(yīng)運(yùn)而生，它不僅代表了外科將來(lái)的發(fā)展方向，而且在眾多外科領(lǐng)域大有取代傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的趨勢(shì)。由于泌尿生殖臟器位置的特殊性，以及腔鏡器械的發(fā)展和操作技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)近十余年來(lái)在泌尿外科取得了飛速發(fā)展，幾乎涉及所有泌尿生殖臟器手術(shù)。
我院已經(jīng)獨(dú)立開(kāi)展腹腔鏡下腎上腺腫物切除、腎切除、腎盂癌根治、腎囊腫開(kāi)窗、精索靜脈曲張高位結(jié)扎等手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的進(jìn)展主要表現(xiàn)在：第一，適應(yīng)癥進(jìn)一步拓寬；第二，手術(shù)入路多樣化，經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜外途徑等；第三，手術(shù)效果進(jìn)一步提高。
腹腔鏡技術(shù)能做什么泌尿外科手術(shù)？并能治療哪些泌尿外科疾??？
1、腎上腺手術(shù)：醛固酮腺瘤，皮質(zhì)醇腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
2、腎切除術(shù)：適宜于各類腎臟腫瘤，萎縮腎，巨大腎積水的無(wú)功能腎及腎移植活體供腎等。3、腎和輸尿管全程切除術(shù)：適宜于腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤等。
4、腎囊腫開(kāi)窗引流術(shù)：適宜于腎巨大囊腫和多囊腎等。
5、腎盂輸尿管成形術(shù)：適宜于先天性腎盂輸尿管交界處狹窄等。
6、前列腺癌根治性切除術(shù)：適宜于早期的前列腺癌。
7、全膀胱切除術(shù)：適宜于侵潤(rùn)性膀胱腫瘤等。
8、其他手術(shù)：輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，盆腔淋巴結(jié)活檢及清掃術(shù)，膀胱憩室切除術(shù)，腹腔型隱睪癥的診治等。
挽救腎功能的雙J管
自從泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）相繼應(yīng)用于臨床以來(lái)，尿路結(jié)石的治療發(fā)生很大的變化。但腎巨大結(jié)石的治療仍然是泌尿外科的一個(gè)難題。ESWL比傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石取石具有創(chuàng)傷小、安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，但ESWL治療腎結(jié)石的最佳適應(yīng)證是結(jié)石直徑小于2cm，如果結(jié)石直徑超過(guò)2cm，大多數(shù)醫(yī)院首選經(jīng)皮腎鏡碎石治療，但經(jīng)皮腎鏡碎石治療相對(duì)ESWL創(chuàng)傷大、費(fèi)用高。結(jié)合我院實(shí)際情況，我們從2010年起嘗試新的治療模式，方法是先向患側(cè)輸尿管內(nèi)置入雙J管，再聯(lián)合ESWL治療，大多數(shù)患者治療后效果滿意。
什么是雙J管？
雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。雙J管的材料為硅膠，型號(hào)從小到大為F5-F8；柔軟彎曲度好，具有彈性；全長(zhǎng)有許多側(cè)孔，內(nèi)徑大，管壁薄，引流量大。管子的上部和下部分別盤(pán)曲在腎盂內(nèi)和膀胱內(nèi)，有自身的固定作用，不易上下移動(dòng)，易于放置和取出。于其支架和內(nèi)引流作用，助于保護(hù)與恢復(fù)腎功能，防止腎盂積水，使輸尿管通暢性得到了可靠保證，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。同時(shí)，集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺所引起的出血、感染；因無(wú)外引流管的限制和不適感，患者可早期下床活動(dòng)，有利術(shù)后康復(fù)。
案例分析
今年3月份，急診科一名70歲的男性病人因“腎功能不全”入院，腎功能呈進(jìn)行性惡化，每日尿量約300ml，血電解質(zhì)紊亂，血肌酐及血鉀水平明顯升高，泌尿系CT檢查提示雙側(cè)輸尿管及雙腎多發(fā)結(jié)石，雙腎重度積水，診斷為腎功能衰竭尿毒癥期（腎后性），需要急診手術(shù)解除輸尿管梗阻。因結(jié)石體積大，腎積水明顯，同時(shí)這個(gè)病人還合并有高血壓病，曾多次因腦栓塞于我院住院治療。若直接行開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并與患者家屬商議后，最終決定首先行輸尿管鏡手術(shù)，向雙側(cè)輸尿管內(nèi)置入雙J管以解除輸尿管梗阻，如果腎功能可以恢復(fù)，再考慮進(jìn)一步治療，否則只能等待血液透析治療。手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)后第1天尿量就明顯增加，達(dá)到2800ml。手術(shù)后第5天，生化檢查提示血肌酐水平明顯下降、血鉀恢復(fù)正常后出院。1個(gè)月后入院復(fù)查CT提示雙腎積水明顯減少。此后給予分次“體外沖擊波碎石”治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石，碎石后即有結(jié)石排出，復(fù)查平片見(jiàn)輸尿管結(jié)石排凈后給予拔除雙J管，現(xiàn)該患者已痊愈出院。
