因工作需要，受院部派遣，本人于11月14日到浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱邵醫(yī)）開始進(jìn)行為期一周的醫(yī)院管理進(jìn)修。在此期間，我絲毫沒有體會(huì)到大醫(yī)院那種居高臨下的感覺，而更是一種禮貌謙和，在邵醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部室同仁的熱情幫助和指導(dǎo)下，使我受益良多，也與邵醫(yī)的同仁結(jié)下了友誼。現(xiàn)將進(jìn)修期間的體會(huì)分享如下：
一、JCI認(rèn)證
目前，國(guó)家新版的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)正日益向JCI靠攏，摒棄了以往偏重設(shè)備、規(guī)模等硬件設(shè)施的考核方法，在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時(shí)，緊緊圍繞醫(yī)改中心任務(wù)，結(jié)合公立醫(yī)院改革總體設(shè)計(jì)，將評(píng)價(jià)的重點(diǎn)放在醫(yī)院公益性、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)、加強(qiáng)護(hù)理管理、加強(qiáng)醫(yī)院管理等工作落實(shí)情況，重點(diǎn)考核醫(yī)院管理理念、服務(wù)理念，以及學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)情況、輻射作用等。據(jù)了解，邵醫(yī)所取得的發(fā)展最主要得益于其JCI認(rèn)證的醫(yī)院管理體系，即最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵(lì)持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕?。邵醫(yī)質(zhì)管辦員工舉例說：從某個(gè)方面來說，一個(gè)低年資的醫(yī)師會(huì)比一個(gè)高年資的醫(yī)師更加符合一個(gè)好醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)。所以說只要是一家合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要其在管理上符合JCI的標(biāo)準(zhǔn)，不論其是否公立、營(yíng)利，抑或醫(yī)院等級(jí)，都可通過JCI認(rèn)證。JCI并不與當(dāng)?shù)氐男姓呦嗝埽亲鹬禺?dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，不同之處則不作為評(píng)審內(nèi)容，不影響評(píng)審結(jié)果。JCI并不能直接在經(jīng)濟(jì)或者政治上給醫(yī)院帶來利益，而是它能激勵(lì)醫(yī)院建立其一套適合醫(yī)院管理，有利于病人安全的質(zhì)量管理體系，并不斷監(jiān)控、改進(jìn)、反饋。通過了解，JCI具可測(cè)量性，注重醫(yī)院的運(yùn)行流程，以病人為中心，建立起各個(gè)有益于病人診療、保障醫(yī)療安全的流程體系，并重視持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化，使之能夠真正的為病人服務(wù)。邵醫(yī)為國(guó)內(nèi)首家通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院，并高分通過了復(fù)評(píng)（JCI為三年一評(píng)）。JCI除了給其帶來醫(yī)院管理上的規(guī)范提高外，還促進(jìn)邵醫(yī)得到了國(guó)際保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，吸引了外籍人員就醫(yī)，院區(qū)還設(shè)有國(guó)際門診部，為杭州主要的涉外醫(yī)院。雖然我們醫(yī)院剛完成三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，距離JCI的標(biāo)準(zhǔn)還很遠(yuǎn)，但我們?cè)谶M(jìn)行各項(xiàng)流程運(yùn)作時(shí)，充分借鑒JCI的監(jiān)控、改進(jìn)、反饋機(jī)制，也是非常有益的，更何況國(guó)家等級(jí)醫(yī)院的新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也正向此靠攏。
二、預(yù)約門診
預(yù)約診療服務(wù)是今年衛(wèi)生部門在全國(guó)醫(yī)院范圍開展的一項(xiàng)重要工作，衛(wèi)生部要求各地各醫(yī)院進(jìn)一步推廣預(yù)約診療服務(wù)工作。而門診預(yù)約自其建院伊始就已開展，其現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約需憑醫(yī)師出具的預(yù)約單到門診進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，主要為復(fù)診病人，此方法確保了預(yù)約的有效可靠，提高預(yù)約效率，預(yù)約率超60%。除一般門診外，設(shè)特需門診，只要肯花120元的掛號(hào)費(fèi)（普通掛號(hào)費(fèi)為8元），就可以不用長(zhǎng)時(shí)間等待得到專家接診。我院根據(jù)衛(wèi)生部門部署，也已開展預(yù)約診療，亦是通過相同的預(yù)約渠道，在現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約的過程中，參照其做法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約也是未嘗不可的。
三、attending負(fù)責(zé)制
近年，在我國(guó)深化醫(yī)改中出現(xiàn)的一個(gè)新方向，即“病人選醫(yī)生”的就診模式。邵醫(yī)實(shí)行的是attending負(fù)責(zé)制，即主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，該制度是國(guó)外醫(yī)院管理中普遍運(yùn)用并取得成功的醫(yī)療管理模式，凸顯“病人選醫(yī)生”。病人的全部診療過程(包括門診、住院和手術(shù))由一個(gè)attending小組全面負(fù)責(zé)，一個(gè)attending小組由一名attending、一名fellow和1～2名住院醫(yī)師組成，全院約有150余個(gè)attending小組。病人來院復(fù)診或再次入院，一般仍由之前就診時(shí)的attending診治。在病人病情發(fā)生變化需要緊急搶救時(shí)、在進(jìn)行各種手術(shù)和操作時(shí)，attending均需在場(chǎng)主持。attending負(fù)責(zé)保證經(jīng)管病人的病歷的完整性和準(zhǔn)確性，必須在住院醫(yī)師所作的病程記錄、體檢、手術(shù)記錄上簽名，并對(duì)病歷首頁(yè)上的出院診斷負(fù)責(zé)。attending還要負(fù)責(zé)在有適應(yīng)癥時(shí)，請(qǐng)求會(huì)診，并負(fù)責(zé)請(qǐng)合格的會(huì)診醫(yī)生，若有特殊原因不能擔(dān)任某病人的attending時(shí)，必須在征得病人同意后介紹其他attending接手。attending在確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，還須承擔(dān)相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)和科研工作，完成住院醫(yī)師的臨床培訓(xùn)，主持各項(xiàng)教學(xué)講座。attending通常由取得副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員擔(dān)任，分資深和資淺，須經(jīng)專家小組考核，再報(bào)醫(yī)院資格委員會(huì)討論通過，最后報(bào)院務(wù)會(huì)批準(zhǔn)，才具備該項(xiàng)資格，fellow等亦須考核。其中，attending考核內(nèi)容主要包括疑難病例分析能力、臨床操作技能、輔助檢查結(jié)果分析能力、掌握學(xué)科進(jìn)展情況、科研和帶教能力和專業(yè)外語水平。attending負(fù)責(zé)制及相關(guān)的醫(yī)療管理制度的實(shí)施徹底改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療管理模式，該制度除了符合衛(wèi)生部“病人選醫(yī)生”的指導(dǎo)精神外，還體現(xiàn)出以下的優(yōu)越性：一是醫(yī)療的連續(xù)性和及時(shí)性得到了充分的保證；二是床位周轉(zhuǎn)快、利用率高；三是醫(yī)患關(guān)系比較確定，對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和醫(yī)療質(zhì)量起到了積極的作用；四是有利于青年業(yè)務(wù)骨干的脫穎而出和年輕醫(yī)生的培養(yǎng)。
四、無煙醫(yī)院
創(chuàng)建無煙醫(yī)院也是今年衛(wèi)生部工作的重點(diǎn)，據(jù)相關(guān)報(bào)道，此項(xiàng)工作在各地開展的雖有成效，但舉步維艱。邵醫(yī)建院伊始，就提出無煙醫(yī)院的理念，全體員工及家政服務(wù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生除不得在醫(yī)療活動(dòng)場(chǎng)所和工作狀態(tài)下吸煙外，還不得在院內(nèi)室外或吸煙區(qū)吸煙，員工還和醫(yī)院簽署無煙承諾書，對(duì)于“老煙槍”醫(yī)院還會(huì)提供戒煙幫助，自從建院之初無煙理念的提出和后來數(shù)年的努力，現(xiàn)在全院?jiǎn)T工都是無煙者，連原來的“老煙槍”也都戒煙了。邵醫(yī)的無煙環(huán)境令人舒適，現(xiàn)在在樓宇及屋檐下均不得吸煙，任何員工對(duì)禁煙都有宣傳和監(jiān)督的義務(wù)，此外，還設(shè)有專門的控?zé)煴０玻責(zé)熈Χ葟?qiáng)，院內(nèi)隨處均有禁煙標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)靈活生動(dòng)，不呆板，院內(nèi)一處設(shè)有吸煙休息區(qū)，但墻上仍有禁煙標(biāo)識(shí)，雖然說偶見吸煙者，但是總體讓人感受到這是一所無煙醫(yī)院，院區(qū)內(nèi)沒有傳統(tǒng)觀念中令人厭惡的“醫(yī)院的味道”，更沒有煙味。這種打造無煙醫(yī)院，凈化醫(yī)院環(huán)境的做法，也應(yīng)值得我們借鑒。
五、行政管理模式
邵醫(yī)雖然為公立醫(yī)院，但是實(shí)行的是董事會(huì)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，董事會(huì)由邵氏基金會(huì)、美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)和浙江大學(xué)各方的2～3人組成，董事會(huì)一年一次，主要聽取醫(yī)院財(cái)務(wù)工作報(bào)告和對(duì)涉及醫(yī)院發(fā)展方向等重大問題進(jìn)行討論決策，院長(zhǎng)列席。院務(wù)會(huì)和行政辦公會(huì)每周交替召開，會(huì)前須回顧上次會(huì)議議定事項(xiàng)，確保落實(shí)情況和回音。每周召開一次周會(huì)，通報(bào)相關(guān)事項(xiàng)。院務(wù)會(huì)下還設(shè)立了專門委員會(huì)如獎(jiǎng)懲委員會(huì)、設(shè)備采購(gòu)委員會(huì)、醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)、質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)、安全委員會(huì)等，各項(xiàng)措施建議自下而上，經(jīng)各委員會(huì)討論通過，呈院務(wù)會(huì)批準(zhǔn)后方可付諸實(shí)施，這樣既保證了醫(yī)院管理決策能集思廣益，又有利于各部門工作的協(xié)調(diào)開展和保證各項(xiàng)措施的貫徹執(zhí)行。各項(xiàng)管理工作注重通過院內(nèi)網(wǎng)交流，而不需紙質(zhì)，大大節(jié)約了資源，與我們的院內(nèi)管理平臺(tái)非常相似。
六、人事管理
人事管理為邵醫(yī)特色，其參照美國(guó)的人力資源管理模式，結(jié)合我國(guó)國(guó)情和當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，形成的自己的人事管理特色，并取得了顯著的成效，早年就成為浙江省內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)中唯一全面實(shí)行全員聘用合同制的事業(yè)單位，為浙江省首家試點(diǎn)醫(yī)院。
（一）全員聘用制
全員聘用合同是在建立了完善的醫(yī)院管理制度諸如《員工手冊(cè)》、《獎(jiǎng)懲條例》和嚴(yán)密的《全員聘用制實(shí)施辦法》及聘用合同的基礎(chǔ)上，本著雙方自愿、公平合理的原則，經(jīng)共同簽約、合同公證的程序，達(dá)成一種雙向的選擇。所有員工都不受其原有身份的影響，必須經(jīng)考核后被聘任到相應(yīng)的崗位，每年年終嚴(yán)格根據(jù)崗位職責(zé)進(jìn)行考核，被評(píng)定為“一般”者將被逐出科室，連續(xù)2年被評(píng)定為“一般”者將面臨下崗的危險(xiǎn)。此種聘用方式在我院也已經(jīng)開展多年。此外，人事管理系統(tǒng)全面電子化，內(nèi)容詳盡便于日常進(jìn)行人事管理，減輕了工作負(fù)擔(dān)。
（二）崗位工資制
邵醫(yī)實(shí)行崗位等級(jí)工資和檔案工資雙軌平行機(jī)制，打破了醫(yī)院內(nèi)部論資排輩及分配上的大鍋飯現(xiàn)象，解除了醫(yī)院?jiǎn)T工的后顧之憂．一方面順應(yīng)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，激活了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)了員工的責(zé)任心，極大地發(fā)揮了醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性和工作積極性；另一方面吸引了人才，實(shí)現(xiàn)了人才的合理流動(dòng)，為醫(yī)院的不斷發(fā)展提供了人才保證。具體做法為：按崗定酬，員工在什么樣的崗位就拿該崗位的工資，工資標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院根據(jù)員工所在的崗位、技術(shù)要求高低、責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度及風(fēng)險(xiǎn)程度等因素確定。同時(shí)實(shí)行年晉制，每年由部門行政主管對(duì)員工進(jìn)行考核，員工只要努力工作，在專業(yè)技術(shù)上積極進(jìn)取，都可在同一職級(jí)上提升一檔工資，直到這一職級(jí)的最高工資檔，當(dāng)員工提升高一職級(jí)后，即享受新的崗位工資，并按照新崗位的標(biāo)準(zhǔn)參加年晉，在實(shí)現(xiàn)了員工職業(yè)生涯規(guī)劃的同時(shí)，也強(qiáng)化了科主任的行政執(zhí)行力。此種做法與我院的績(jī)效核算管理非常相似，按崗定績(jī)效，根據(jù)工作崗位、工作量、工作強(qiáng)度進(jìn)行核算，避免了“大鍋飯、一刀切”，充分調(diào)動(dòng)員工工作的積極性，吸引人才、留住人才，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的快速發(fā)展。
大處著眼，小處著手，在整體管理上，邵醫(yī)以JCI為主要管理手段；細(xì)節(jié)管理上，體現(xiàn)人文關(guān)懷，以病人為中心的理念貫穿醫(yī)院管理始終，從病人出發(fā)，建立有效的方法，即時(shí)監(jiān)控及時(shí)改進(jìn)，回歸病人，確保醫(yī)療安全。目前，我們正以三級(jí)醫(yī)院為平臺(tái)，不斷加強(qiáng)管理，進(jìn)行醫(yī)院各項(xiàng)工作規(guī)范化建設(shè)，汲取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院的優(yōu)秀管理經(jīng)驗(yàn)對(duì)我們是非常有益的，建設(shè)閩浙邊界現(xiàn)代化品牌醫(yī)院的工作目標(biāo)，任重而道遠(yuǎn)，這不僅是院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部等管理層的工作，而是需要我們?nèi)w員工的共同努力，共同奮斗，共同建設(shè)我們的醫(yī)院，為群眾謀福祉。
二〇一一年十一月
