近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)使傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)變得簡(jiǎn)單、安全、容易操作，解決了陰式子宮不能窺視盆、腹腔，難以處理附件及其他合并病變的缺點(diǎn)。而我科近期大力開(kāi)展的經(jīng)臍單孔腹腔鏡（Laparo-endoscopicsingle-site surgery，LESS）更使其在各個(gè)方面體現(xiàn)出卓越的優(yōu)勢(shì)。
此次手術(shù)病人系49歲女性，術(shù)前診斷為“子宮脫垂II度（輕型），子宮肌瘤，陰道前壁脫垂II度，陰道后壁脫垂III度”，愛(ài)美的她不想在腹部留下疤痕，又想了解盆腹腔情況。張少玉主任得知她的想法后，決定為她量身定做進(jìn)行LESS輔助陰式子宮切除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。
LESS輔助陰式子宮切除術(shù)，是以單孔腹腔鏡為手術(shù)開(kāi)端，于臍輪上方取2-3cm的切口，置入單孔多通道套管建立手術(shù)通路，在腹腔鏡下對(duì)整個(gè)盆腹腔進(jìn)行全面的檢查，以了解有無(wú)合并病變并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，然后在鏡下離斷雙側(cè)圓韌帶、雙側(cè)輸卵管根部及卵巢固有韌帶，打開(kāi)膀胱腹膜反折，轉(zhuǎn)經(jīng)陰道操作切除子宮；也可以同時(shí)在子宮峽部水平凝切子宮血管，甚至凝切主韌帶、骶韌帶，再轉(zhuǎn)經(jīng)陰道操作切除子宮，從陰道取出子宮，從陰道縫合盆腹膜、關(guān)閉陰道殘端。根據(jù)陰道脫垂與否，酌情進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。最后還可以置鏡檢查盆腹腔，尤其輸尿管的蠕動(dòng)，確認(rèn)各創(chuàng)面無(wú)出血后取出手術(shù)器械，排空腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，逐層關(guān)閉臍部，再造臍孔。
LESS輔助的陰式全子宮切除術(shù)與常規(guī)腹腔鏡輔助陰式全子宮相比，對(duì)手術(shù)操作者的技巧及手術(shù)器械有更高的要求，手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，但術(shù)后疼痛更輕，術(shù)后排氣更早，住院時(shí)間也更短，且單孔腹腔鏡切口與臍輪完美融合，美容的效果達(dá)到最優(yōu)。LESS輔助陰式子宮切除術(shù)將使前來(lái)就醫(yī)的廣大婦女病友們受益，有更加廣闊的發(fā)展前景。
值得一提的是，LESS是我科張少玉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在閩東地區(qū)乃至我省同級(jí)醫(yī)院率先開(kāi)展的，實(shí)現(xiàn)了閩東地區(qū)及我省縣級(jí)市三乙醫(yī)院LESS零的突破。 （婦產(chǎn)科 黃婷婷）
