一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面
1.住院報銷標準：
從2018年5月1日起，建檔立卡農(nóng)村貧困人口在市級以上醫(yī)院住院（含門診特殊病種）報銷比例，寧德市級醫(yī)院報銷比例由50%提高至60%，市外醫(yī)院報銷比例由40%提高至45%。
2.門診特殊病種報銷標準：
門診特殊病種共31種，包括：惡性腫瘤(含白血病)化學治療和放射治療，重癥尿毒癥透析，器官移植抗排異反應(yīng)，結(jié)核病(輔助治療)，重性精神病(含精神分裂癥)，慢性心功能不全，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，高血壓(Ⅱ期以上)，糖尿病，苯丙酮尿癥，再生障礙性貧血，兒童先天性心臟病，血友病，帕金森氏病及綜合癥，重癥肌無力，肝硬化(失代償期)，強直性脊柱炎，白內(nèi)障門診手術(shù)治療，癲癇病，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺疾病(含慢性支氣管炎)，類風濕性關(guān)節(jié)炎，地中海貧血，慢性腎炎、甲狀腺功能亢進，冠狀動脈粥樣性心臟病，慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動期)，腦卒中及后遺癥，兒童聽力障礙，腦癱，危重病搶救。門診特殊病種實行“先審批后報銷”，參?；颊邞?yīng)憑縣級以上定點醫(yī)院出具的疾病證明書、門診病歷、疾病檢查(化驗)結(jié)果報告單原件等材料到縣行政服務(wù)中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)保窗口申報審批，經(jīng)審核確認后，方可享有特殊病種門診報銷。
二、城鄉(xiāng)居民大病保險方面
大病保險賠付標準：2018年度城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險起付線為6萬元(含起付線和個人自付比例部分)，承保額度44萬元(特殊門診、住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用)。大病賠付實行分段分比例報銷：
1、參保人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在6萬元至12萬元(含)之間的，賠付比例為60%；
2、參保人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在12萬元至20萬元(含)之間的，賠付比例為70%；
3、參保人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在20萬元至50萬元(含)之間的，賠付比例為80%。
從2018年5月1日起，建檔立卡農(nóng)村貧困人口的大病保險賠付比例在上述基礎(chǔ)上分別提高5%。
三、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方面
救助對象：建檔立卡農(nóng)村貧困人口
(1)全額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
(2)特殊門診救助：在年度救助限額內(nèi)，特殊門診救助比例為基本醫(yī)保報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用的60%，實行定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算，每人年度最高限額為4000元。
(3)住院救助：在年度救助限額內(nèi)，住院救助比例為基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險等報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用的70%，實行定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)。個人年封頂線8000元。
(4)一次性定定額救助：符合條件高額醫(yī)療費用住院患者每年度可向縣醫(yī)保管理部申請一次大病救助，年度最高限額為6000元。
(5)重特大疾病救助：年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，在扣除各類補償、救助后，剩余的個人負擔醫(yī)療費用在5萬元以上的按15%給予救助，年度封頂線為2萬元。
四、精準扶貧醫(yī)療疊加保險方面
1.保障對象：建檔立卡農(nóng)村貧困人口
2.補助方案：
(1)“第一道”補助：在基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助后目錄內(nèi)費用按省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構(gòu)分別不超過7%、11%、14%、15%的比例疊加報銷，疊加后分別不超過50%、70%、90%、95%的報銷比例。
(2)“第二道”救助（十三種大病專項救治）：對保障對象中，患兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟病房間隔缺損、兒童先天性心臟病室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期督病、乳腺癌、宮頸癌等13種疾病的患者，進行集中救治?；加?span>13種大病的對象，在定點醫(yī)院就醫(yī)的，醫(yī)療費用在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和“第一道”補助后，個人負擔部分，再予以救助90%。扶貧對象應(yīng)持社會保障卡到定點救治醫(yī)院就診，憑定點救治醫(yī)院蓋章出具的大病救治申請表到縣醫(yī)保管理部辦理登記確認后，即可向定點醫(yī)院收費窗口辦理補助款出院直報。
寧德市建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病專項救治定點醫(yī)院
⑶家庭醫(yī)生簽約服務(wù)個人繳費：由精準扶貧醫(yī)療疊加保險基金承擔。
五、健康扶貧補充保險方面
1.保障對象：建檔立卡農(nóng)村貧困人口
2.健康扶貧補充保險保障措施：
⑴住院（含門診特殊病種）醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和疊加保險補助后，個人負擔部分（不分政策內(nèi)外）按其負擔程度高低給予分段累加補助，即個人負擔達到0.5萬元后，0.5萬元至1萬元部分（含1萬元）補助40%，1萬元至3萬元部分（含3萬元）補助50%，3萬元至6萬元部分（含6萬元）補助60%，6萬元至10萬元部分（含10萬）補助70%，10萬元至20萬元補助80%（年度內(nèi)給予補助的個人負擔部分最高不超過20萬元）。
⑵對13種重大疾病患者在定點醫(yī)院實行按病種付費集中救治的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和疊加保險補助后，個人負擔剩余部分全部兜底支付。
⑶從2018年5月1日起執(zhí)行。
