城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府組織實(shí)施的一項(xiàng)民生工程。現(xiàn)就2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀如下。
一、補(bǔ)償新亮點(diǎn)
住院補(bǔ)償＋普通門診補(bǔ)償＋特殊病種門診補(bǔ)償＋大病補(bǔ)充保險(xiǎn)＋單病種定額補(bǔ)償
二、如何參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？
參保人員以戶為單位參加，每人每年180元，收繳時(shí)間定在2017年11月1日-12月31日，最遲不能超過次年2月底。繳費(fèi)期間，參保人員繳費(fèi)辦理參保手續(xù)。新生兒自出生之日起可參保。新生兒出生并在90天內(nèi)辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在出生90天后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照本年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從繳費(fèi)后次日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
三、參保人員醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起止時(shí)間如何？
參保人員在2018年1月1日-2018年12月31日止發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)結(jié)報(bào)，市外醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用應(yīng)在有效參保年度結(jié)束3個(gè)月內(nèi)到市行政服務(wù)中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)保窗口辦理申請(qǐng)補(bǔ)償，超過期限的視為自動(dòng)放棄補(bǔ)償權(quán)利。
四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助有哪些？
1.門診特殊病種起付、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
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開展特殊病種名稱(28種）
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起付線（元）
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補(bǔ)償比例
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納入補(bǔ)助范圍內(nèi)費(fèi)用限額（元）
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惡性腫瘤（含白血?。┑幕瘜W(xué)治療、激素治療和放射治療、重癥尿素癥透析、器官移植抗排異反應(yīng)、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、肝硬化（失代償期）、腦卒中及后遺癥、重癥肌無力
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縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特門起付線：300
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線：0
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比照
各級(jí)
醫(yī)療
機(jī)構(gòu)
住院
報(bào)銷
比例
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60000
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苯丙酮尿癥、兒童聽力障礙
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20000
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地中海貧血
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10000
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重性精神病
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8000
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癲癇病、慢性心功能不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森氏病及綜合癥
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7000
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慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝?、高血壓（Ⅱ期以上）、糖尿病和結(jié)核?。ㄝo助治療）
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4000
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支氣管哮喘、慢性腎炎、慢性病毒肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦癱
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3000
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冠狀動(dòng)脈粥樣性心臟病
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2000
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參保人員住院、門診特殊病種就醫(yī)符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)醫(yī)保基金年度最高支付限額為6萬元（含起付線和個(gè)人自付比例部分）。即特殊門診發(fā)生的費(fèi)用和住院發(fā)生的費(fèi)用一起納入可補(bǔ)助范圍費(fèi)用，實(shí)施聯(lián)合封頂。
報(bào)銷地點(diǎn)：市內(nèi)在各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、市外在市行政服務(wù)中心窗口
2.普通門診補(bǔ)償：
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定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
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補(bǔ)償比例（%）
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年封頂線（元）
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說明
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
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50
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150
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門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)單次補(bǔ)償封頂25元，村級(jí)單次補(bǔ)償封頂15元
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村級(jí)衛(wèi)生所
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50
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參保城鄉(xiāng)居民有效年度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及經(jīng)審批確定的村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可享受一般診療費(fèi)項(xiàng)目和普通門診補(bǔ)償，市外醫(yī)院及縣級(jí)醫(yī)院、院外門診、診所就診的普通門診醫(yī)藥費(fèi)不予補(bǔ)償。
報(bào)銷地點(diǎn)：市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 村級(jí)衛(wèi)生所
3.住院報(bào)銷的起付線、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別
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起付線（元）
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納入補(bǔ)助的范圍內(nèi)費(fèi)用限額（元）
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補(bǔ)助比例（%）
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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100
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60000
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90
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縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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500
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75
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寧德市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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800
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50
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寧德市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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1000
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40
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含門診特殊病種、住院納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的范圍內(nèi)費(fèi)用年度限額為6萬元，范圍內(nèi)費(fèi)用超出6萬部份可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)補(bǔ)助。
報(bào)銷地點(diǎn)：市內(nèi)在各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、市外在市行政服務(wù)中心窗口
4.大病保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為政策范圍內(nèi)6萬元（含起線和個(gè)人自付比例部分），承保額度44萬元（政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用）。大病賠付年最高封頂為33.2萬元，實(shí)行分段比例報(bào)銷：
大病補(bǔ)充補(bǔ)償?shù)氖芾斫刂箷r(shí)間為2018年3月31日
報(bào)銷地點(diǎn)：市內(nèi)在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)直接給付、市外在行政服務(wù)中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)窗口
5.重大疾病定額付費(fèi)補(bǔ)償：
參保人員有效年度內(nèi)患有兒童先天性心臟病、兒童白血病、尿毒癥、乳腺癌、宮頸癌、重癥精神病、耐多藥性肺結(jié)核、艾滋病感染、急性心肌梗塞、腦梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、唇腭裂、尿首下裂、血友病、苯丙酮尿癥、慢性髓細(xì)胞性白血病等22種住院可申請(qǐng)按單病種付費(fèi)補(bǔ)償，報(bào)銷比例70%-90%，個(gè)人支付費(fèi)用按省衛(wèi)生廳、物價(jià)部門確定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
五、分級(jí)診療試點(diǎn)病種如何就診報(bào)銷？
符合分級(jí)診療試點(diǎn)病種診斷的高血壓、糖尿病、慢阻肺患者原則是只能在參保地相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級(jí)診療。未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、擅自外出異地就診或越級(jí)就診的患者不予報(bào)銷。
六、參保人員年度醫(yī)療費(fèi)用核銷時(shí)限？
參保人員有效年度門診及住院費(fèi)用補(bǔ)償超過次年3月31日的還未辦理申報(bào)核銷的，視為自動(dòng)放棄，不再給予辦理報(bào)銷。
七、參合人員住院補(bǔ)助醫(yī)藥費(fèi)用需要哪些憑證？
市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)帳材料
1.出院小結(jié)（記錄）
2.出院結(jié)帳時(shí)即時(shí)結(jié)報(bào)
市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)帳材料
1.出院小結(jié)
2.住院發(fā)票原件
3.住院費(fèi)用匯總清單
4.醫(yī)囑單復(fù)印件
5.轉(zhuǎn)院審批單或異地就醫(yī)審批表（網(wǎng)絡(luò)審批表）
6.外出異地就醫(yī)身份核對(duì)表
外傷病人還需提供《外傷性質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)表》
普通門診報(bào)帳材料
1.門診發(fā)票原件
特殊病種門診報(bào)帳材料
市內(nèi)就診時(shí)即時(shí)結(jié)報(bào)
市外就診
1.收費(fèi)票據(jù)原件
2.醫(yī)藥費(fèi)用清單
3.特殊病種診療手冊
參合居民要自帶
1.社?？ɑ蜥t(yī)療證
2.本人及代辦人身份證或戶口簿
