當(dāng)每一季時(shí)裝周閃亮登場(chǎng)的時(shí)候，人們的視線總是會(huì)不由自主地落在T臺(tái)上走貓步的模特們身上，那舉手投足間的優(yōu)雅與自信曼妙的身姿，宛若一幅幅美麗的畫(huà)卷，展現(xiàn)在觀眾的眼前。
然而，有這樣一個(gè)群體，他（她）們走路的時(shí)候腿是伸直的，特別是在完成抬腿到落地這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，仿佛就像在地上劃圈一樣。行走的穩(wěn)定性也特別差，需要拄拐，甚至需要1-2個(gè)人攙扶才能勉強(qiáng)行走。這樣的步態(tài)，我們將其定義為“劃圈步態(tài)”。
而造成“劃圈步態(tài)”的病因，最常見(jiàn)的就是“腦卒中”，這在我們康復(fù)醫(yī)學(xué)科也是最為多見(jiàn)的。究其異常步態(tài)的原因，則是腦卒中后下肢伸肌張力高，協(xié)同運(yùn)動(dòng)明顯，髖膝踝關(guān)節(jié)控制及配合不良。與正常人相比，腦卒中偏癱患者的步頻和步速降低、步態(tài)周期延長(zhǎng)、雙腿支撐期比例延長(zhǎng)、單腿支撐期比例縮短，所以在步行時(shí)會(huì)表現(xiàn)出：步態(tài)不對(duì)稱，重心轉(zhuǎn)移差，分離運(yùn)動(dòng)控制差、平衡反應(yīng)延遲及破壞，導(dǎo)致行走時(shí)提髖、膝過(guò)伸、足下垂外翻等異常模式的出現(xiàn)。
在我們科室，針對(duì)偏癱步態(tài)，我們常用的康復(fù)訓(xùn)練方法有：
1.斜板站立訓(xùn)練，以牽拉趾屈肌，矯正足下垂內(nèi)翻；
2.下肢的肌力、平衡、協(xié)調(diào)能力的加強(qiáng)訓(xùn)練，可借助各康復(fù)器械進(jìn)行，如功率自行車、下肢訓(xùn)練椅等；
3.骨盆的調(diào)節(jié)能力訓(xùn)練，這個(gè)可結(jié)合平衡訓(xùn)練進(jìn)行練習(xí)，如在床上練習(xí)四點(diǎn)、三點(diǎn)、兩點(diǎn)跪位及雙腿站立平衡訓(xùn)練時(shí)，可使身體左右前后傾斜和上下起伏，并控制好骨盆的傾斜度和上下起伏的幅度；
4.髖、膝、踝關(guān)節(jié)和足趾的功能性訓(xùn)練，主要是各自的關(guān)節(jié)生理活動(dòng)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)抗阻訓(xùn)練，PNF神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法等；
5.原地邁步姿勢(shì)訓(xùn)練，可在身體前方，放一障礙物，讓患者在原地來(lái)回跨過(guò)，也可讓患者進(jìn)行原地邁樓梯練習(xí)等，
6.步態(tài)減重訓(xùn)練器，減輕患者部份體重，在治療師幫助下，給予正確步態(tài)的訓(xùn)練，特別是膝關(guān)節(jié)有選擇地屈伸，擺放時(shí)足內(nèi)翻的控制及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收。當(dāng)然，近年來(lái)出現(xiàn)了一些新的康復(fù)治療技術(shù)和方法，比如強(qiáng)化訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、運(yùn)動(dòng)想象療法、機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練等，針對(duì)患者不同的情況。效果也是相當(dāng)不錯(cuò)的。
需要強(qiáng)調(diào)的是，每一位患者的異常步態(tài)都需要具體分析，到底是某組肌肉肌力不足，還是肌張力過(guò)高，是局部關(guān)節(jié)攣縮，還是本體感覺(jué)的異常，只有經(jīng)過(guò)詳細(xì)的康復(fù)評(píng)定后，才能制定出有針對(duì)性的治療計(jì)劃。
（康復(fù)科 梁美光）
